Основные факторы, влияющие на состояние медицинского имущества

Для создания оптимальных условий хранения медицинского имущества необходимо хорошо знать его физические, химические, фармакологические и биофармацевтические свойства, а также обусловленные этими свойствами процессы, протекаю­щие в различных веществах и материалах при воздействии на них факторов внешней среды. Основными факторами внешней среды, кроме фактора времени (о нем речь пойдет в разделе срок хранения и срок годности), на медицинское имущество оказывают воз­действие климато-географические условия, особенности эксплуатации в поле, поражающие факторы экстремальной ситуации.

К числу основных неблагоприятных факторов климато-географических условий следует отнести пониженное атмосферное давление, повышенная или пониженная температура, уровень влажности (повышенный или понижен­ный), атмосферные осадки, морской туман, пыль, солнечное излучение, плесневые грибы, другие микроорганизмы.

В полевых условиях, где медицинское имущество часто перемещается, кроме перечисленных факторов на него оказывают влияние также вибрации, многократные механические воздействия (удары при погрузке-выгрузке, падениях), уклоны поверхности грунта.

В экстремальной (боевой) обстановке на медицинское имущество оказывает динами­ческое воздействие ударная волна, световое излучение, проникающая ра­диация и т.п.

Процессы изменения свойств медицинского имущества, в зависимости от вызывающих их фак­торов, обычно подразделяются на: химические, физические и био­логические. Однако подобная классификация весьма условна, так как в большинстве случаев химические изменения в лекар­ственных препаратах влекут за собой изменения физических свойств, специфической биологической эффективности и токсич­ности. В свою очередь, воздействие физических факторов вызы­вает нежелательные химические реакции, а биологические про­цессы сопровождаются изменениями как химического, так и фи­зического характера.

К физическим процессам, наиболее часто наблюдаемым при хранении лекарственных препаратов, химических реактивов и дезинфекционных средств, относятся испарение, сублимация и изменение консистенции. Биологические процессы являются следствием микробного загрязнения имущества. Жизнедеятель­ность разного рода бактерий и дрожжей может вызвать разло­жение лекарственных веществ. Например, растворы морфина, кодеина, скополамина и некоторых других алкалоидов при на­личии грибков инактивируются. Особенно легко подвергается действию различных плесеней лекарственное растительное сырье.

Наиболее часто неблагоприятные изменения свойств различ­ных видов медицинского имущества при хранении являются следствием химических процессов, протекающих под влиянием газов воздуха, влаги, света, температуры и некоторых других факторов.

Продукты окисления лекарственных средств, как правило, не обладают специфической эффективностью, характерной для исходных препаратов, и нередко оказываются весьма токсич­ными. Например, при окислении хлороформа образуется фос­ген.

В результате воздействия кислорода подвергаются коррозии металлические предметы, снижается качество изделий из ре­зины вследствие окисления непредельного углеводорода — кау­чука и т. д. Окислительно-восстановительные процессы, проте­кающие под влиянием кислорода, обычно резко ускоряются на свету в результате каталитического влияния световых квантов с длиной волны менее 550 нм. Разложение препаратов, подвергшихся воздействию света, может быть следствием фотохимических реакций. Высокую чув­ствительность к свету проявляют некоторые антибиотики, галеновые препараты, витамины, органопрепараты, эфирные и жир­ные масла, соли йодисто- и бромистоводородной кислот, галогенозамещенные и другие соединения.

Ряд лекарственных веществ и химических реактивов разла­гается в результате взаимодействия с углекислотой воздуха. Это в основном обусловлено способностью угольной кислоты разру­шать соли сильных оснований с более слабыми кислотами и вступать во взаимодействие с основаниями.

Под влиянием содержащихся в воздухе водяных паров боль­шое число лекарственных средств вступает в реакцию обменного разложения с водой (гидролизуется). Реакции гидролиза про­текают также во многих препаратах, представляющих собой водные растворы. Некоторые препараты являются гигроскопи­ческими, т. е. активно поглощают влагу из воздуха. Ряд средств, относящихся к кристаллогидратам, способен легко терять кри­сталлизационную воду, что может обусловить передозировку препаратов за счет повышения содержания в них лекарственного вещества. При повышении влажности в хранилищах пере­вязочные средства и изделия из тканей плесневеют и теряют прочность, оптические линзы микроскопов и других приборов мутнеют и покрываются грибковыми пятнами, изоляционное по­крытие трансформаторов нарушается, лакокрасочные покрытия предметов теряют свои защитные свойства, металлические изде­лия подвергаются коррозии и т. д.

На сохранность очень многих препаратов существенно влияет температура окружающей среды. Особенно высокой теплочувствительностью отличаются соединения с белковой и полипептидной структурой, склонные к денатурации, медицинские жиры и масла, мази на жировой основе, гликозиды, легкоплавкие, лег­колетучие и другие вещества. В то же время некоторые препа­раты разлагаются при низких температурах, которые ускоряют выделение кристаллов вещества из растворов, разрушают кол­лоидные и эмульсионные системы, иногда способствуют поли­меризации и протеканию других процессов. В результате замо­раживания и последующего оттаивания необратимо изменяют свои физико-химические свойства различные линименты и эмуль­сии, инсулин, анатоксины, жидкие вакцины и другие препараты. При отсутствии внешних изменений полиглюкин, бактериофаги, сыворотки и диагностикумы после однократного замораживания и оттаивания считаются годными к применению. Особую опас­ность воздействие низких температур представляет для препа­ратов, при замораживании и оттаивании которых нарушается герметичность потребительской тары. При нарушении целости ампул и флаконов (бутылок, склянок и т. п.) кровезаменители, медицинские биологические препараты и другие лекарственные средства для инъекций становятся непригодными.

В ряде случаев отрицательное влияние на медицинское иму­щество оказывают резкие колебания температуры в хранили­щах; По этой причине, например, внутрь упаковки стерильных перевязочных средств может проникать воздух вместе с содер­жащимися в нем микроорганизмами. Кроме перечисленных фак­торов вредное воздействие на медицинское имущество оказы­вают содержащиеся в воздухе хранилищ пары веществ, обла­дающих опасными физико-химическими свойствами, к числу ко­торых относятся минеральные кислоты и щелочи, органические растворители, сильные окислители и другие соединения.