Иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо.

Показания: Выполняется пациентам с неосложненным ЭКХ.

Методика: Пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В первичные отверстия вводят краситель (метиленовый синий) для обнаружения всех ответвлений и затеков. Далее при помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до крестцово-копчиковой фасции. Существуют различные способы ушивания полученной при этом раны наглухо:

- отдельными швами;

- по Донати;

- параллельными п-образными швами.

Противопоказания: ранее оперированные пациенты с рубцовой деформацией межъягодичной области, инфильтраты в межъягодичной области.

Хорошие результаты лечения после операции отмечаются в 58-88% случаев.

 Послеоперационные осложнения по различным данным достигают 9-31%.

Наиболее распространенным методом лечения хронического ЭКХ на сегодняшний день в мире является ассиметричное иссечение ЭКХ с разглаживанием межягодичной складки (Рис. 7-10). Преимущество данного метода заключается не только в радикальном иссечении первичных и вторичных ходов в пределах здоровых тканей, но и разглаживание межягодичной складки, что устраняет возможность реализации трихогенно-помпового механизма тем самым снижает риск рецидива заболевания. Данная методика позволяет применять в «хирургии одного дня».

Рис. 8. Предоперационная разметка. Наружный контур – линия смыкания ягодиц	Рис. 9. Иссеченый ЭКХ.
Рис.10. Отслоенный лоскут кожи с противоположной вторичному свищу стороны	Рис. 11. Ассиметричный шов ушитого дефекта

ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПОДШИВАНИЕМ КРАЕВ РАНЫ КО ДНУ –

МАРСУПИАЛИЗАЦИЯ.

Рис. 12. Капроновые швы наложенные на кожу и дно раны в шахматном порядке.	Рис. 13. Дефект иссеченного ЭКХ закрыт с подшиванием краев раны ко дну раны.

Показания. Выполняется в стадии инфильтрата при остром воспалении ЭКХ.

Методика: При помощи скальпеля или электроножа двумя окаймляющими разрезами ходы иссекаются единым блоком с кожей межъягодичной складки со всеми открывающимися там отверстиями, подкожной клетчаткой, содержащей ходы, до фасции копчика. Далее иссекают заднюю стенку хода и частично - верхние участки боковых стенок, после чего кожные края разреза подшивают к поверхности крестца и копчика в «шахматном» порядке. Швы снимают на 10-12 сутки. Данная методика является наиболее распространенной в нашей стране. Ее недостатком является натяжение мягких тканей в области шва, что нередко становится причиной прорезывания швов и потому требует соблюдения более строго режима и ограничения физической активности, что ограничивает ее применение в амбулаторных условиях.

Хорошие отдаленные результаты сохраняются у 93,1% пациентов.