Двухэтапное хирургическое лечение ЭКХ, открытые операции.

При абсцедировании ЭКХ не всегда представляется возможным выполнить закрытие дефекта. В таком случае возможны два варианта ведения. В первом варианте радикальное лечение не проводится. Производится только вскрытие и дренирование гнойника под местной анестезией. Радикальное лечение у таких больных рекомендуется выполнять в холодном периоде после стихания воспаления. Во втором варианте радикальное лечение производится, но без закрытия образовавшегося дефекта мягких тканей. Данный метод безопасен, но предполагает длительный период заживления такой раны.

Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 79-87,1% пациентов.

Рис. 14. Иссеченный ЭКХ. Открытое ведение

ИССЕЧЕНИЕ ЭКХ С ПЛАСТИКОЙ РАНЫ ПЕРЕМЕЩЕННЫМИ ЛОСКУТАМИ (по Лимбергу, Каридакису c L, Z, Y, W - пластикой.

Показания: рецидивный ЭКХ или запущенные формы с множественными свищевыми затеками на правую и левую ягодичные области.

Методика: иссекают ЭКХ со всеми его разветвлениями, наружными свищевыми отверстиями и окружающей их кожей, тканями, прилежащими к свищевым ходам, инфильтратами и полостями единым блоком до крестцовой фасции. Планирование и выкраивание кожно-жировых лоскутов производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю ее толщу под углом к краям основного раневого дефекта, близким к 60°. Известно, что этот угол обеспечивает адекватное кровоснабжение лоскутов при хорошей степени их подвижности. Одну из сторон выкраиваемого треугольного лоскута образует край дефекта, возникшего после удаления копчикового хода, другую сторону составляет край дополнительного разреза. Мобилизацию лоскутов производят отслаиванием их от подлежащих тканей над крестцовой и ягодичной фасцией. Толщина их при этом должна быть максимальной, содержать всю подкожную жировую клетчатку. Закрытие раневого дефекта начинают с каудально расположенного угла раны. Лоскут перемещают на раневой дефект, фиксируют за нижний край жировой клетчатки к крестцовой фасции отдельными швами, после чего одну сторону его сшивают с каудальным краем раны. Перемещение, фиксацию и сшивание последующих лоскутов проводят аналогично.

Хорошие и удовлетворительные результаты отмечаются у 84,2% пациентов.

иссечение ЭКХ с пластикой раны перемещенным лоскутом по Лимбергу (Рис. 15-16.)

Рис.15 - перемещение намеченного ромбовидного лоскута	Рис.16 - конечный результат операции

Иссечение ЭКХ в сочетании с перемещением кожного лоскута по Лимбергу для пластики образовавшегося дефекта улучшает результаты лечения: позволяет сократить глубину межъягодичной складки и тем самым уменьшить повреждение и мацерацию кожи, а также укрыть обширные раневые дефекты; характеризуется низкой частотой осложнений.