Лечение стенокардии включает следующее:

1. Купирование приступа стенокардии.

2. Повышение толерантности к физической и психической на­грузке (следовательно предупреждение приступов стенокардии и повышение качества жизни).

3. Предупреждение первичного или вторичного инфаркта мио­карда и продление жизни.

Учитывая патогенетические механизмы развития стенокардии, лечение должно предусматривать:

1. Уменьшение дисбаланса между потребностью миокарда в кис­лороде и его доставкой путем улучшения коронарного кровотока или изменения условий работы и метаболизма миокарда, способству­ющих более экономному расходу энергии АТФ.

2. Коррекцию реологических свойств крови, микроциркуляции и липидного обмена.

Купирование ангинозного приступа и неотложные мероприя­ тия при нестабильной стенокардии.

Неотложная помощь при анги­нозном приступе включает:

- устранение физической, эмоциональной и гемодинамической нагрузки;

- раннее адекватное назначение антиангинальных средств;

- применение обезболивающих препаратов.

Существенным компонентом в купировании приступа стенокар­дии является снижение гемодинамической нагрузки на сердце.

Во время приступа стенокардии больного прежде всего следует удобно усадить в постели или кресле с опущенными ногами, чтобы умень­шить венозный возврат крови к сердцу.

Сублингвально назначают 0,5 мг нитроглицерина (при необходимости повторно).

При вариант­ной стенокардии кроме нитроглицерина дают 10 мг нифедипина суб­лингвально.

Эмоциональное напряжение, сопровождающее приступ 1/ (а нередко оно является его причиной), может быть устранено назна­чением 5—10 мг диазепама внутрь, внутримышечно, а в более тяже­лых случаях — внутривенно.

Важное значение имеет устранение тахикардии и АГ, которые могут быть как следствием, так и причиной затянувшейся ангиноз­ной боли.

При синусовой тахикардии для этого используют бета-адреноблокаторы.

Следует подчеркнуть, что раннее применение бета-адреноблокаторов — один из эффективных методов неотложной по­мощи при тяжелом приступе стенокардии.

В то же время при ис­пользовании препаратов этой группы могут наблюдаться побочные эффекты, что требует особенно тщательного учета абсолютных и от­носительных противопоказаний к их назначению.

Частота и выра­женность побочных эффектов особенно велика при внутривенном вве­дении бета-адреноблокаторов.

Безопаснее использовать таблетированные формы препаратов внутрь или сублингвально.

Из большого арсенала бета-адреноблокаторов наиболее часто применяют пропра-нолол (анаприлин, обзидан) в дозе 20-40 мг сублингвально.

При АГ в большинстве случаев эффективен нифедипин (коринфар, кордафен), который назначают сублингвально в дозе 10-20 мг.

Быстрой нормализации АД можно добиться путем внутривенно­го медленного введения 1 мл 0,01% раствора клофелина (клонили -на), который помимо надежного гипотензивного оказывает выражен­ное седативное и обезболивающее действие.

Всем больным показана оксигенотерапия.

?5 При относительно слабой боли, особенно у лиц пожилого возрас­та, внутривенно вводят 1-2 г анальгина или 30 мг кеторолака, трометамина (тородол) в сочетании с 5 мг дроперидола или 5—10 мг диазепама.

Больший эффект дает применение агонистов-антагонистов опиатных рецепторов трамадола (трамал) в дозе 50-100 мг и, особенно, буторфанола (морадол, стадол) в дозе 1-2 мг в сочетании с 5 мг дроперидола или 5-10 мг диазепама внутривенно медленно.

Из наркотических анальгетиков для устранения боли использу­ют дробное (в 2-3 этапа) внутривенное введение 10-20 мг промедола или 0,3 мг бупренорфина в сочетании с 5 мг дроперидола или 5-10 мг диазепама.

В легких случаях бупренорфин назначают суб­лингвально в дозе 0,2-0,4 мг (1-2 таблетки).

При выраженной электрической нестабильности миокарда (желудочковых экстрасистолах, пароксизмах желудочковой тахикар­дии, эпизодах кратковременной потери сознания) показаны лечеб­ные мероприятия, направленные на профилактику фибрилляции желудочков.

С этой целью внутривенно медленно вводят лидокаин в дозе 80 мг (1—1,5 мг/кг), одновременно его вводят и внутримышеч­но в дозе 300 -400 мг (5 мг/кг).

Если приступ купировать не удалось, то данное состояние долж­но быть расценено как затянувшийся приступ стенокардии, неста­бильная стенокардия.

Больного необходимо немедленно госпитали­зировать в палату интенсивной терапии.