Головка «баллотирует», т.е. подвижна над входом в таз (кончиками пальцев можно проникнуть между головкой и входом в таз).

· Головка прижата ко входу в малый таз («не баллотирует»)

При влагалищном исследовании: таз свободен, голова стоит высоко, не препятствует пальпации безымянных линий таза, внутренней поверхности крестца и симфиза. Стреловидный шов находится в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и крестцового мыса, большой и малый роднички при затылочном предлежании располагаются на одном уровне.

· Головка во входе в таз малым сегментом

Головка неподвижна, большая ее часть располагается над входом в таз, небольшой сегмент головки – ниже плоскости входа в малый таз. Четвертым приемом наружного акушерского исследования затылочная часть головки определяется частично, лицевая часть – полностью. При влагалищном исследовании – крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим), внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию, малый родничок ниже большого (сгибание), стреловидный шов находится в поперечном или слегка косом размере.

· Головка во входе в таз большим сегментом

При наружном акушерском исследовании определяется, что головка наибольшей своей окружностью находится ниже плоскости входа в таз (опустилась в полость). Затылочная часть головки не пальпируется, лицевая часть выступает на 2-3 поперечника пальцев. Меньший сегмент головки прощупывается сверху.

При влагалищном исследовании – головка прикрывает верхнюю треть симфиза и крестца, мыс недостижим, седалищные ости пальпируется легко. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров.

· Головка в широкой части полости таза

При наружном исследовании пальпируется лишь незначительная часть головки (лоб). При влагалищном исследовании – головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части полости таза; две трети внутренней поверхности симфиза и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно пальпируются седалищные ости, стреловидный шов находится в одном из косых размеров.

· Головка в узкой части полости малого таза

При наружном акушерском исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании – две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность симфиза заняты головкой. Седалищные ости достигаются с трудом. Головка находится близко к тазовому дну, однако внутренний поворот ее еще не закончен, стреловидный шов находится в одном из косых размеров, близко к прямому.

· Головка в выходе таза

При наружном акушерском исследовании головка не определяется. При влагалищном исследовании – крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, стреловидный шов находится в прямом размере выхода таза.

Помните! При нормальном течении родов наблюдается последовательное продвижение головки по родовым путям, она не должна стоять длительно в одной плоскости таза. В начале 2 периода родов головка должна быть большим сегментом во входе в таз. Если к началу периода изгнания головка остается прижатой ко входу в таз или находится малым сегментом во входе в таз, это указывает на ослабление родовой деятельности, либо имеет место клиническое несоответствие головки плода с тазом матери.

При длительном стоянии головки в одной плоскости возникает сдавление мягких тканей родовых путей, мочевого пузыря с последующим нарушением кровообращения.

Головка над входом в таз                       головка малым сегментом

головка большим сегментом                         головка на дне таза

А – головка над входом в таз; б – головка малым сегментом во входе в таз; в – головка большим сегментом во входе в таз; г – головка в широкой части полости таза; д – головка в узкой части полости таза; е – головка в выходе таза

Учебная карта №22

«Определение продвижения головки плода по родовым путям приемом Пискачека»

Студент должен знать:

· Моменты продвижения головки плода по родовым путям

· Отношение головки к плоскостям малого таза

Студент должен уметь:

· Определять продвижение головки плода по родовым путям приемом Пискачека