Препарирование пришеечной области

 

Создание пришеечной границы препарирова-ния является одним из ключевых этапов и

 

 

Гюрель • Использование керамических виниров для коррекции цвета зубов с тетрациклиновой пигментацией

 

Рис. 10-18а, Ь. Силиконовый шаблон

 

используют для визуализации окон-

 

чательного результата и определения

 

высоты коронок и положения режу-

 

щих краев зубов

 

 

Рис. 10-19а, Ь. Перед окончательным

 

препарированием выступающие края

 

зубов необходимо сошлифовать,

 

ориентируясь на силиконовый шаблон

 

 

Диагностическое препарирование зубов под керамические виниры на гипсовых моделях в лаборатории

 

Рис. 10-22а, Ь. Перед размещени-

 

ем ретракционной нити определя-

 

ют глубину погружения под десне-

 

вой край и карандашом очерчива-

 

ют контур препарирования. Эта

 

линия, проведенная на глубине

 

0,5 мм под десной, визуализирует-

 

ся после введения ретракционной

 

нити (а). При необходимости уда-

 

ления ретракционной нити для об-

 

легчения препарирования эта ли-

 

ния указывает на положение при-

 

шеечной границы препарирования

 

(Ь). Без использования этого прие-

 

ма недостаточно опытный специа-

 

лист может ошибиться и размес-

 

тить пришеечную границу слиш-

 

ком апикзльно, поскольку отодви-

 

нутая десна дает больше свободы

 

для препарирования

 

 

 

Рис. 10-20а-с. Выступающие края отпрепарированы. Линии сепарации, рассчитанные на гипсовой модели в лаборато-рии, отмечены в полости рта карандашом на вестибулярных и язычных поверхностях зубов

 

Рис. 10-21. Глубина препарирования

 

в подобных случаях обычно больше,

 

чем при стандартном препарирова-

 

нии под керамические виниры. На

 

уровне режущего края и средней тре-

 

ти коронковой части глубина погру-

 

жения может составлять 0,9-1,0 мм,

 

а в пришеечной трети - 0,4-0,5 мм.

 

Пришеечную границу препарирова-

 

ния размещают в пределах десневой

 

борозды на глубине примерно 0,5 мм

 

 

 

требует тщательного планирования. Для скрывания тетрациклиновой пигментации в большинстве случаев пришеечные границы препарирования располагают апикальнее десневого края (см. рис. 10-21). В идеале гра-ницы препарирования должны находиться на уровне или незначительно апикальнее края десны. Такое положение облегчает получение оттисков, изготовление временных реставра-ций, примерку, адгезивную фиксацию и поли-рование готовых реставраций.⁸ Сохранение биологической ширины и снижение ятроген-ного воздействия⁹ на ткани пародонта обес-печивают продолжительное функционирова-ние реставраций.

 

При размещении края реставрации апи-кальнее уровня десны, на зубе можно предва-рительно отметить карандашом уровень дес-невого края (рис. 10-22)- При планировании локализации и толщины края керамического винира следует предпринимать меры для профилактики хронического воспаления мяг-ких тканей, образования пародонтальных карманов и рецессии десны. Наиболее важным фактором при определении положения края реставрации является концепция биологиче-ской ширины, предложенная в 1977 г. Ingber исоавт. на основании оригинальной статьи Garguilo и соавт. (1961).° Следует помнить, что глубина десневой борозды сильно варьи-

 

 

руется. Обычно по середине вестибулярной поверхности глубина десневой борозды в среднем составляет 1,0 мм (указывает на нор-мальную высоту альвеолярного гребня) и уве-личивается до 2,5 мм в проксимальных облас-тях (указывает на низкую высоту альвеолярно-го гребня).⁹ Наддесневое положение краев реставраций способствует длительному сох-ранению надежного запечатывания границы между зубом и реставрацией, позволяет по-лучить удовлетворительный эстетический ре-зультат, облегчает самостоятельную гигиену, получение оттисков и достижение правиль-ной формы керамических виниров на уровне десневого края. Размещение края реставра-ции апикальнее уровня десны необходимо для хорошей эстетики, но иногда это достига-ется в ущерб адекватной гигиене полости рта.