Препараты для облегчения симптоматики

«Формуляр APPM (Ассоциация педиатрической паллиативной медицинской помощи)» представляет собой регулярно обновляемое руководство по препаратам для детей при оказании им паллиативной помощи в Великобритании (он также используется по всему миру). Данный формуляр доступен бесплатно в Интернете и регулярно обновляется. Формуляр составлен на основании последних данных и советов специалистов - www. appm. org.uk/10.html

«Предписания по паллиативному уходу» из Национального Британского формуляра для детей (BNFc) также содержит информацию о предписаниях и дозах препаратов.

Обезболивание

· Парацетамол – перорально/ректально

· НПВС, например, Ибупрофен – перорально. Может назначаться с парацетамолом.

· Быстродействующие препараты (с немедленным высвобождением):

· Морфин: Ороморф (жидкий) или Севредол (таблетки)

· Оксикодон: Оксинорм (жидкий или в таблетках)

· Фентанил: Фентанил в виде буккального, под язык или назального спрея.

Каждый препарат имеет различное время начала действия и выведения. Решение о том, какой препарат опия использовать, должно основываться на опыте врача, выписывающего рецепт, и предпочтениях ребенка.

Ребенок, ранее не принимавший опиаты, должен начать со стандартной начальной дозы препарата с немедленным высвобождением (IR). Даже если установлена потребность в опиатах и принимаются опиаты пролонгированного действия. Ребенок может продолжать испытывают неконтролируемые или случайные боли и требовать доз препаратов с немедленным высвобождением. Для профилактики запоров при приеме опиатов давайте ребенку слабительные.

· Опиаты пролонгированного действия (с модифицированным высвобождением):

После того, как потребность в опиатах была установлена, ребенок может начать прием опиатов пролонгированного действия. Выбор препарата будет зависеть от наличия новых используемых опиатов, например, Ороморф (неконтролируемая боль) и МСТ (пролонгированное действие), а также предпочтительного пути введения и желаний ребенка.

· Морфин: МСТ или Зоморф (перорально)

· Оксикодон: Оксиконтин (перорально)

· Фентанил: Пластырь Фентанил (топически)

· Бупренорфин: Пластырь БуТранс (топически)

· Могут потребоваться инъекции опиатов (внутривенно / подкожно) (например, Морфин, Диаморфин и Оксикодон), особенно для быстрого купирования резкой боли или плохой всасываемости в кишечнике. Аналгезия, управляемая пациентом, также является эффективным средством для управления болью. Для этого дается фоновая доза опиата и болюсная доза подкожно/внутривенно при неконтролируемых приступах боли. Аналгезия, управляемая пациентом, предлагается в сообществе обоими службами специализированной паллиативной помощи.

Транквилизаторы

· Мидазолам буккально при остром беспокойстве или бензодиазепим пролонгированного действия, например, Диазепам или Клоназепам также эффективны при частом или постоянном беспокойстве.

· Мидазолам – (внутривенно/подкожно) – седативный и амнестический эффект.

· Метотримепразин (Левопромазин) – (перорально/внутривенно/подкожно).

Противорвотные препараты

· Циклизин – (перорально/внутривенно/подкожно)

Может быть в первой линии препаратов, если пациент испытывает тошноту. Может вводиться в виде инъекций подкожно в суточной дозе.

· Ондансертон - (перорально/внутривенно/подкожно)

· Галоперидон - (перорально/внутривенно/подкожно)

· Домперидон – (перорально)

· Метотримепразин (Левопромазин) – (перорально/внутривенно/подкожно).

Если нет реакции на циклизин, возможно лучше вводить подкожно. Обладает дополнительным анксиолитическим действием. Может оказать некоторое седативное действие.

· Дексаметазон может помочь при тошноте.

Кашель

· Небольшие дозы опиатов пролонгированного действия, например, Морфин (МСТ/Зоморф) или Оксикодон (Оксиконтин), могут избавить от неподдающегося лечению кашля.

Одышка

· Может облегчить увлажненный воздух.

· Опиаты также могут помочь при одышке (Морфин/Диаморфин/Оксикодон).

· Мидазолам буккально при волнении и беспокойстве.

· Дексаметазон (перорально/внутривенно/подкожно) может помочь при бронхоспазме/обструкции воздушных путей.