Удерживающие элементы пластиночных протезов

Кламмер (нем. klammer - крючок) – часть съемного пластиночного протеза, обеспечи­вающая его фиксацию и стабилизацию в полости рта.

Кламмеры различают: 1) по материалу: металлические; пластмассовые; комбинированные; 2) по месту прилегания: зубные; десневые (пелоты); зубо­десневые; 3) по форме: круглые; полукруглые; ленточные; 4) по охвату зуба: одноплечевые; двойные; кольцеобразные; перекидные; многозвеньевые (непре­рывные).

 Для фиксации и стабилизации съёмных пластиночных протезов на че­люстях наиболее часто используется гнутые удерживающие кламмеры, изго­товленные их нержавеющей стали IХ18Н9Т.

Медицинская промышленность выпускает стандартные заготовки для проволочных кламмеров диаметром от 0,5 до 1,2 мм, один из концов которых расплющен и имеет насечки для фиксации в пластмассе. При отсут­ствии заготовок можно использовать ортодонтическую проволоку их нержа­веющей стали диаметром от 0,6 до 1,2 мм.

Количество и расположение кламмеров в съёмных зубных протезах при лечении частичной потери зубов зависит от величины и топографии дефекта зубного ряда, а также от количества опорных зубов.

В зависимости от количества кламмеров различают точечную, линей­ную, плоскостную фиксацию протезов (рис. 3).

При точечной фиксации протеза только один кламмер, расположенный на единственном зубе, может служить удерживающей точкой (рис. 3.1). Такая фиксация обеспечивает минимальную устойчивость протеза во время выпол­нения им его функции.

При линейной фиксации протеза два кламмера, расположенные диаго­нально, трансверзально или сагиттально, выполняют удерживающую функ­цию (рис. 3.2).

Рис. 3. Виды кламмерной фиксации зубных протезов: 1 – точечная; 2- линейная; 3 - пло­скостная

Воображаемая линия, соединяющая зубы, на которых распола­гаются удерживающие кламмеры, называется кламмерной линией. Виды на­правления кламмерных линий приведены на рис. 4.

Рис. 4.Направления кламмерных линий: 1- трансверзальное; 2 - сагиттальное; 3 - диа­гональное

Наиболее благоприятное расположение кламмерных линий на верхней челюсти – диагональное (рис. 4.3), на нижней – трансверзальное (рис. 4.1). Менее благоприятна сагиттальная фиксация (рис. 4.2). К сагиттальной фик­сации прибегают только при отсутствии других возможностей.

Лучше всего использовать плоскостную фиксацию с помощью трех и более кламмеров в протезе (рис. 3.3). Она может быть в виде треугольника, трапеции и неправильного четырехугольника.

Поверхности коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации, с вестибулярной и оральной сторон покрыты линиями наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях. При пересечение они обра­зуют четыре квадранта, которые нумеруют, начиная со стороны дефектов зубного ряда. I и II квадранты называются окклюзионными, а в функцио­нальном отношении – опорными, III и IV – соответственно гингивальными и ретенционными (рис. 5).

Рис. 5. Опорные (I, II) и ретенционные (III, IV) квадранты зубов (Аболмасов Н.Г., 2000)

В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выде­ляют 3 основные элемента: плечо, тело и отросток (рис. 6.2).

Плечо гнутого удерживающего кламмера (рис. 6.1; 6.2.1) располагают в III – IV, либо в I, III и IV квадрантах. Плечо охватывает опорный зуб с вес­тибулярной стороны, обеспечивая максимальный контакт с поверхностью зуба. Кламмер должен быть пассивным (не оказывать давления на зуб в со­стоянии покоя), пружинить при движении протеза и при этом не вызвать травму твердых и мягких тканей. Тело – это часть кламмера, соединяющая плечо и его отросток (рис. 6.2.2). Располагается тело кламмера на контактной поверхности зуба, чуть выше эква­тора (ближе к окклюзионной поверхности, несколько отступив от нее). Тело кламмера имеет петлеобразный изгиб, благодаря чему оно служит амортизатором при «работе» плеча. Тело кламмера всегда должно быть свободно от базисного материала. На передних зубах из эстетических сооб­ражений тело кламмера приближают к десневому краю. Отросток – часть кламмера, с помощью которого его укрепляют в базисе протеза (рис.6.2.3). Располагают отросток вдоль беззубого альвеолярного гребня, под искусственными зубами, в толще пластмассы, отступив 1 - 1,5 мм от поверхности, прилегающей к слизистой оболочке. Конец отростка должен быть расплющен или искривлен в виде петли, чтобы предотвратить вращение последнего при пользовании протезом.

1	2
Рис. 6. Расположение гнутого проволочного удерживающего кламмера на опорном зубе (1) и основные элементы кламмера (2)

Искусственные зубы

Для съемных зубных протезов используют искусственные зубы, изготовленные заводским путем из пластмассыили фарфора. В последнее время широкое применение имеют пластмассовые искусственные зубы, поскольку они имеют ряд преимуществ перед фарфоровыми искусственными зубами: пластмассовые зубы обеспечивают химическое соединение с пластмассовым базисом, технология их изготовления значительно проще, современные искусственные пластмассовые зубы многоцветны, соответствуют по форме и цвету естественным зубам, имеют повышенную прочность, значительно дешевле фарфоровых зубов.

Искусственные зубы выпускают в наборах (гарнитурах) различных фасонов (форм и размеров) и цветов. Подбор цвета в соответствии со шкалой расцветок и определение фасона, зависящего от формы лица пациента, величины и формы альвеолярного отростка и сохранившихся зубов, проводит врач, о чем он указывает зубному технику в наряде-заказе на работу.

Зубной техник при изготовлении съемных протезов выполнят пришлифовку и постановку искусственных зубов в соответствии с величиной и формой альвеолярного отростка, положением сохранившихся зубов, видом прикуса.