История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Берегоукрепление оползневых склонов: На прибрежных склонах основной причиной развития оползневых процессов является подмыв водами рек естественных склонов...
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Дисциплины:
 2021-06-23 |
 64 |
из
5.00
|
Заказать работу |
Содержание книги
Поиск на нашем сайте
|
|
|
|
У пациентов, которым назначены антикоагулянты и/или дезагреганты, необходимо выдерживать соответствующие временные интервалы до/после нейроаксиальной пункции или удаления катетера.
Рекомендованные временные интервалы до и после нейроаксиальной пункции или удаления катетера1
| Время до пункции / манипуляции с катетером или его удаления | Время после пункции / манипуляции с катетером или его удаления | Лабораторные тесты | |
| НФГ (профилактика, ≤ 15 000 ЕД в сутки) | 4–6 ч | 1 ч | Количество тромбоцитов при лечении более 5 дней |
| НФГ (лечение) | в/в 4–6 ч п/к 8–12 ч | 1 ч 1 ч | АЧТВ, АСТ, тромбоциты |
| НМГ (профилактика) | 12 ч | 4 ч | Количество тромбоцитов при лечении более 5 дней |
| НМГ (лечение) | 24 ч | 4 ч | Количество тромбоцитов при лечении более 5 дней |
| Фондапаринукс (профилактика, 2,5 мг в сутки) | 36–42 ч | 6–12 ч | Анти-Ха стандартизованное под специфическое ЛС |
| Данапароид (750 МЕ 2 раза в сутки) | 48 ч | 3-4 ч | Анти-Ха стандартизованное под специфическое ЛС |
| Ривароксабан 10 мг в сутки 15 мг 2 раза в сутки или 20 мг однократно2 | 22–26 ч 44-65 ч | 4–6 ч 4-6 ч | ПВ, Анти-Ха стандартизованное под специфическое ЛС |
| Дабигатран (профилактика, 150–220 мг в сутки) | 56-85 ч | 6 ч | АЧТВ, ЭВС, АСТ |
| Апиксабан по 2,5 мг 2 раза в сутки по 5 мг 2 раза в сутки2 | 26–30 ч 40-75 ч | 5–7 ч 5-7 ч | ПВ, Анти-Ха стандартизованное под специфическое ЛС |
| Аргатробан3 (профилактика) | 4 ч | 5-7 ч | АЧТВ, ЭВС, АСТ |
| Варфарин (кумарины) | МНО ≤ 1,4 | после удаления катетера | МНО |
| Гирудины (лепирудин, десирудин) | 8–10 ч | 6 ч | АЧТВ, ЭВС |
| Аспирин (100 мг в сутки) | отсутствует | отсутствует | |
| Клопидогрель | 7-10 дней | после удаления катетера | |
| Тиклопидин | 10 дней | после удаления катетера | |
| Празугрель | 7–10 дней | через 6 ч после удаления катетера | |
| Тикагрелор | 5 дней | через 6 ч после удаления катетера | |
| Цилостазол3 | 42 ч | через 5 ч после удаления катетера | |
| Дипиридамол | противопоказание | через 5-6 ч после удаления катетера | |
| НПВС | отсутствует | отсутствует |
АСТ — активированное время свертывания, ПВ — протромбиновое время, ЭВС — экариновое время свертывания.
1 Все временные интервалы указаны для пациентов с нормальной функцией почек.
2 Индивидуально определить соотношение риск/польза.
3 У пациентов с печеночной недостаточности временной интервал следует увеличить.
Боль и тяжелая почечная недостаточность
Тяжелая почечная недостаточность — клиренс креатинина < 30 мл/мин.
Следует всегда адаптировать режим дозирования на основании клиренса во избежание появления побочных эффектов, связанных с накоплением активного лекарственного средства и/или его метаболитов.
НПВС, блокаторы ЦОГ-2 и аспирин назначают с осторожностью, необходимо своевременно корректировать дозу: выше риск геморрагических осложнений, снижение скорости клубочковой фильтрации.
Изменение режима дозирования при тяжелой почечной недостаточности
| Препарат | Механизм | Последствия | Тактика |
| Трамадол | Удвоенный период полувыведения активного метаболита (10 ч) | Судороги | Максимальная доза в случае терминальной почечной недостаточности: по 50 мг 2 раза в сутки |
| Морфин и другие опиоиды | Накопление метаболитов и отсроченный риск (24–28 ч) | Депрессия дыхания и седация | Избегают применения морфина при пациент-контролируемой аналгезии; назначают опиоид, не зависящий от почечной функции (ПКА с болюсным введением суфентанила 2,5 мкг; рефрактерный интервал: 5–10 минут). При использовании ПКА с морфином с болюсом 1 мг, следует увеличить рефрактерный период до 10–15 минут или перейти на подкожное введение морфина или прием внутрь 5–10 мг по требованию (каждые 4–6 ч) в соответствии с болями и успокоением |
| Габапентин | Снижение клиренса | Головокружение, сонливость, нарушения речи, диарея | Коррекция дозы по клиренсу креатинина: · 80 мл/мин: 900–3600 мг/сутки; · 50–79 мл/мин: 600–1800 мг/сутки; · 30–49 мл/мин: 300–900 мг/сутки; · 15–29 мл/мин: 150–600 мг/сутки; · < 15 мл/мин: 150–300 мг/сутки |
| Парацетамол | Изменение метаболизма только при терминальной почечной недостаточности | При клиренсе креатинина < 20 мл/мин: по 1 г каждые 8 ч, максимум 3 г/сутки |
Рекомендуемые лекарственные средства
Применяют сильные опиоиды, на элиминацию которых нарушение функции почек оказывает меньшее влияние: фентанил, суфентанил.
Отдают предпочтение методикам местной и регионарной аналгезии.
|
|
|
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
© cyberpediasu.com 2017-2026 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!
