Распределение пострадавших, поступивших на стационарное лечение в зависимости от нуждаемости их в специализированной медицинской помощи (по основному поражению, г. Беслан, 2004)

Как показывает опыт ликвидации медико-санитарных последствий терактов среди пострадавших достаточно часто диагностируются множественные (23,9 – 26,7%) и сочетанные (25,8 – 29,5 %) ранения.

Данная тенденция убедительно подтверждается характером ранений, имевших место при теракте в г. Беслане (табл. 4).

При терактах (взрывах), совершавшихся в закрытых помещениях (зданиях), подземных переходах, часто имела место термическая травма. Так, по данным Научно-практического центра экстренной медицинской помощи Департамента здравоохранения г. Москвы на долю пострадавших с термической травмой при отдельных терактах приходилось 5,1%, а при теракте в г. Беслане доля таких пострадавших составила 6,7% (Гончаров С.Ф. и др. 2004).

Таблица 4

Распределение пострадавших в результате теракта, поступивших в лечебные учреждения, в зависимости от вида ранения

(г. Беслан, 2004 г.)

Из этого следует, что минно-взрывная травма при террористических актах встречается довольно часто. Считается,  что данную травму как вид сочетанного огнестрельного ранения следует рассматривать в качестве типичного образца  политравмы, обладающей специфическим этиологическим компонентом (многопрофильность поражения). Именно такой травме присущи особенности развития и течения травматической  болезни, частота и течение трофических и микроциркулярных нарушений, а также раневых инфекционных осложнений и гнойно-некротических процессов.

С минно-взрывной травмой часто связаны повреждения сразу  2-3-х и более анатомических областей тела. Все вместе взятые  отличия, присущие данному виду травмы, и определяют в каждом конкретном случае соответствующие подходы к оценке тяжести ранения, выбору соответствующих методов диагностики, хирургического лечения, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий.

С позиции лечебно-эвакуационной тактики наибольшую сложность представляют тяжелые сочетанные огнестрельные  повреждения двух и более сегментов тела без четких проявлений ведущего повреждения. Зачастую компонентами сочетанных повреждений являются ранения опорно-двигательного аппарата, живота, груди, ранения и травмы головы.

Анализ оказания медицинской помощи пострадавшим при терактах показывает, что пострадавшие в момент обращения за медицинской помощью имеют ранения различной степени тяжести, как правило: легкой степени – 28,1 – 34,5% пострадавших, средней – 34,2 – 39,1%; тяжелой и крайне тяжелой степени – 27,4 – 30,5% пострадавших.

 Как известно, степень тяжести ранения является довольно условным показателем и лишь в какой-то степени позволяет сравнивать тяжесть последствий того или иного террористического акта. Вместе с тем, данные, характеризующие тяжесть состояния пострадавших, например, ориентируют в определенной мере медицинских специалистов, начиная от  приемного отделения лечебно-профилактических медицинских организаций, на то, с какой категорией пострадавших им,возможно, придется работать при их поступлении, к выполнению  каких мероприятий необходимо быть готовым.

Среди госпитализированных пострадавших с ранениями тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести чаще всего встречаются лица с ранениями живота - 34,2 – 38,1%, позвоночника – 34,5 – 37,8% и груди – 30,3-35,2%  

Следует обратить внимание на то, что в 13,0 - 15,0% и более случаев пострадавшие поступают в больничные учреждения в состоянии шока. Из этого следует, что при оказании медицинской  помощи пораженным, особенно вне медицинской организации, главным является профилактика и борьба с шоком. Персонал  бригад скорой медицинской помощи и бригад экстренного  реагирования служб медицины катастроф должен быть хорошо обучен технологиям поддержания жизненно важных функций у пострадавших и оснащен соответствующим медицинским имуществом.

В зависимости от особенностей конкретного теракта  структура санитарных потерь по локализации и степени тяжести  ранений может быть разной, но в любом случае эти показатели отражают приоритетность задач по организации и оказанию медицинской помощи пострадавшим при таких чрезвычайных  ситуациях.Таблица 5

Распределение пострадавших в террористических актах, лечившихся стационарно в больничных учреждениях, в зависимости от локализации и степени тяжести ранения, %

(среднестатистические данные)

Необходимо отметить, что среди пострадавших, длительное время находившихся в заложниках, более тяжело протекают ранения, осложнения хронических заболеваний, для восстановления физического и психического здоровья требуется более продолжительное время, чем у других категорий раненых или больных. Таблица 6