Коленный рефлекс, его характеристика, значение для клиники и способы исследования.

Коленный рефлекс описан одновременно Вестфалем и Эрбом в 1875 г., т. е. ранее всех иных сухожильных рефлексов. Возникает при непродолжительном растяжении четырёхглавой мышцы бедра, вызванном лёгким ударом по сухожилию этой мышцы под надколенником. При ударе сухожилие растягивается, действуя в свою очередь на мышцу-разгибатель, что вызывает непроизвольное разгибание голени. Коленный рефлекс является классическим примером моносинаптического рефлекса.

Этот тест позволяет оценить связь между сенсорными нервами, связанными с рецепторами растяжения в мышце, спинным мозгом и двигательными нейронами, аксоны которых идут от мотонейронов передних рогов спинного мозга к мышце бедра, так как все эти структуры участвуют в образовании данного (моносинаптического) рефлекса. В случае какого-либо заболевания или повреждения одной из структур данный рефлекс у человека может отсутствовать.;

Рефлекторная дуга коленного рефлекса

возникающий в нервных чувствительных окончаниях сухожилия импульс проводится чувствительными волокнами нерва в клетки (находящиеся в межпозвоночном ганглии) и по аксонам их, через задний чув­ствительный корешок, — в задний рог спинного мозга. Здесь центростремительная, афферентная часть рефлекторной дуги может заканчиваться, передавая импульс на «вставочный нейрон» (сочетательная часть рефлекторной дуги), который и устанавливает контакт с двигательными клетками передних ро­гов. От последних импульс по двигательным волокнам перед­него корешка и нерва достигает мышцы, вызывая ее сокраще­ние (центробежная, или эфферентная, часть рефлекторной дуги).

В осуществлении коленного рефлекса участвуют и другие интернейроны (например, клетки Реншоу), а также гамма-мотонейроны, которые контролируют степень растяжения мышечных веретен.

Значение в медицине

В других частях тела, в частности на верхних конечностях, также наблюдаются сокращения мышц при ударе по их сухожилиям (примеры: лучезапястный рефлекс, рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча). Однако коленный рефлекс является наиболее значимым из всех сухожильных рефлексов. Проверка коленного рефлекса является, в свою очередь, проверкой функционирования бедренного нерва и поясничных сегментов спинного мозга со второго по четвёртый (L2-L4). Отсутствие, снижение(гипорефлексия) или повышение (гиперрефлексия) коленного рефлекса — важные симптомы некоторых болезней головного и спинного мозга. Например, при сухотке спинного мозга (лат. tabes dorsalis) коленный рефлекс снижается на обеих ногах (симптом Эрба-Вестфаля) Этот симптом проявляется на ранней стадии спинной сухотки и является одним из важных признаков болезни при диагностических исследованиях.

Методы исследования

Для исследования коленных рефлексов нижних конечностей желательно, чтобы пациент находился в лежачем положении и голова больного должна находиться слева от врача. Левой рукой врач приподнимает пассивно расслабленные ноги пациента так, чтобы пятки соприкасались с поверхностью кушетки, а колени были одинаково согнуты под тупым углом. Далее врач наносит удары молоточком (одинаковой силы) ниже коленной чашечки по сухожилию четырехглавой мышцы, сравнивая интенсивность рефлексов, справа и слева.

Время коленного рефлекса у человека. Процессы, определяющие его продолжительность

Время от момента нанесения раздражения до ответной реакции называется временем рефлекса.

Время, в течение которого нервный импульс проходит через нервный центр называется центральным временем рефлекса.Центральным временем рефлекса называют время проведения возбуждения в ЦНС.

Оно тем больше, чем сложнее рефлекс, (чем больше промежуточных нейронов участвует в его осуществлении, тем больше происходит синаптических переключений). Время рефлекса зависит от силы раздражителя.Чем больше сила раздражения, тем меньше время рефлекса и наоборот.

Например, время коленного рефлекса = 25мсек; центральное время коленного рефлекса = 3 мсек.

Понятие о спинальном шоке.

Спинальный шок возникает после полной поперечной перерезки спинного мозга и выражается в резком падении возбудимости и угретении рефлекторных функций всех нервных центров, расположенных ниже места перерезки. Нервные центры, расположенные выше, продолжают функционировать. Следствие спинального шока: снижение кровяного давления, отсутствие сосудистых рефлексов, акты дефекации и микции (мочеиспускания).

Для понимания природы спинального шока имеют значение 2 факта:

1. Шоку подвергаются только нервные центры, расположенные ниже места перерезки

2. Повторная перерезка, проведенная ниже первой в период восстановления функций спинного мозга, не вызывает вновь явления спинального шока.

На основании 1 и 2 Шварц и Шеррингтон объяснили феномен спинального шока устранением супраспинальных явлений, т.е. импульсов, поступающих к спинному мозгу из вышележащих отделов ЦНС(от нейронов ретикулярной формации мозгового ствола).

Через длительное время после исчезновения явлений спинального шока рефлекторная деятельность оказывается резко усиленной - гиперрефлексия (обусловлена выпадением после перерезки тормозящих влияний головного мозга, в частности прекращением поступления тормозящих спинной мозг импульсов, исходящих из ретикулятной формации)