При установлении существования метаболического ацидоза, необходимо рассчитать показатель «анионного интервала», так как это облегчает выяснение причин возникновения метаболического ацидоза.

Этот расчетный показатель отражает концентрацию анионов плазмы крови, которую нельзя измерить прямым методом. Он равен разности между концентрацией натрия и суммой анионов хлора и бикарбоната в плазме крови.

Анионный интервал = [ Na ⁺ ] – ([ Cl ⁻ ] + [ HCO ₃ ⁻ ])

В норме «анионный интервал» равен 12±2 мэкв/л.

Изменения анионного интервала могут быть следующими:

1. снижение анионного интервала (<8 ммоль/л): при гипоальбуминемии (снижение неизмеряемых анионов), множественной миеломе (увеличение неизмеряемого катионного парапротеина IgG), повышении неизмеряемых катионов (в результате гиперкалиемии, гиперкальциемии, гипермагниемии, интоксикации литием);

2. повышение анионного интервала (>12 ммоль/л) в результате присутствия неизмеряемых метаболических анионов, диабетического кетоацидоза, алкогольного кетоацидоза, лактоацидоза, голодания, почечной недостаточности, присутствия лекарственных или химических анионов; интоксикации салицилатами, метанолом или этиленгликолем;

3. нормальный анионный интервал (8-12 ммоль/л) при потере бикарбонатов, диареи, потере панкреатического сока, илеостомии, накоплении хлоридов, почечном канальцевом ацидозе.

 

3. Проводить патофизиологический анализ гемограмм пациентов с различными формами патологии, давать заключение по гемограмме о наличии типовых форм патологии системы крови, оценивать степень выраженности возникших изменений.

Острый миелобластный лейкоз:

а) лейкоциты могут быть: норм/увелич./снижены

б) наличие миелобластов более 30%

в) ЛЕЙКЕМИЧЕСКИЙ ПРОВАЛ, отсутствует стадии дифференцировки нейтрофилов

г) положительная реакция на пероксидазу

 

Острый лимфобластный лейкоз:

а) лейкоциты могут быть: норм/увелич./снижены

б) наличие лимфобластов более 30%

в) В крови анемия и тромбоцитемия

г) положительная реакция на гликоген

 

Хронический миелоидный лейкоз:

а) Маркёром является «филайдейфиская хромоса»

Ph-хр. – это трансляция из 9 в 22 хромосому

б) Субстратом для опухоли является ПРОМИЕЛОЦИТЫ, МИЕЛОЦИТЫ, МЕТАМИЕЛОЦИТЫ.

в) В крови анемия и тромбоцитемия

г) БАЗОФИЛЬНО-ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ. Означает, что увеличены и базофилы и эозинофилы.

д) наличие “бластного криза”, т.е. присутствуют миелобласты до 10%

 

Хронический лимфолейкоз:

а) лейкоциты могут быть: норм/увелич./снижены

б) Субстратом является ЗРЕЛЫЕ ЛИМФОЦИТЫ

в) В крови анемия и тромбоцитемия

г) Наличие телец Боткина – Гумпрехта, это полуразрушенные ядра лимфоцитов.

 

Как интерпретировать????

1) Анемия

2) Тромбоцитопения

3) Сдвиг влево/вправо

4) Сколько бластов/цитов

5) Дополнительно: БЭА или Клетки и т.д.

 

 

1. Изменение количества эритроцитов и гемоглобина – СОПУТСТВУЮЩЕЕ заболевание!

2. Обращаем внимание на количество лейкоцитов:

9-25 *10⁹ – сдвиг формулы

25-50*10⁹ – Лейкемоидная реакция

50 и выше – лейкоз.

3.Определение типа лейкоза: острый или хронический.

Если есть БЛАСТНЫЕ клетки – то это острый лейкоз (миелобласты, лимфобласты и т.п.) Соответственно диагноз даем «Острый миелобластный/ лимфобластный лейкоз».

Если есть ПРО-, -ЦИТЫ, то это хронический лейкоз. Даем диагноз «Хронический миелолейкоз/ лимфолейкоз.

4. Если есть клетки Боткина-Гумбрехта – маркёр Хронического лимфолейкоза.

5. Если есть плазматические клетки – Миеломная болезнь.

6. Если в анализе будет повышение Бластных клеток (не указывается каких именно), то это Недифференцированный острый лейкоз.

7. Если есть и миелобласты и -циты, то смотрим на количество миелобластов. Если до 20, то хронический миелолейкоз, больше 20 – острый миелобластный лейкоз.

 

 

Ответ: Постгеморрагическая анемия, лейкоцитоз, гиперрегенеративная реакция

Ответ: Хронический миелоидный лейкоз

Ответ:

 

Ответ: Истинная полицииемия. ХМЛ. Лечится кровопусканием

 

Ответ: Агранулоцитоз???

 

Ответ: Лейкемоидная реакция миелоидного типа

 

 

Ответ: Гипопластическая анемия из-за приёма левомицетина

 

Ответ: Лейкемический провал

 

 

Ответ: Острое воспаление.

 

Ответ: агранулоцитоз

 

 

Ответ: Анемия, лейкоцитоз, сдвиг влево. Лейкимоидная реакция миелоидного типа

Ответ: Анемия, лейкоцитоз реактивный, сдвиг влево, на фоне острой кровопотери(постгеморраг.)

 

Ответ: Бластный криз. Эозинофильно-баз ассоциация. ХМЛ

 

Ответ: Лейкоцитоз, нейтрофилия и моноцитоз. Сдвиг влево,

Причина:бактерии, Перитонит

 

Ответ: Лейкопения, в результате септецемии (нейтрофилы уходят в очаг воспаление).

………………………………………..………………………………………..………………………………………..……………………………………

Ответ: Лейкемоидная реакция миелоидного типа

 

Ответ: Лейкоцитоз со сдвигом влево, лейкемоидная реакция миелоидного типа

 

Ответ: Истинный реактивный лейкоцитоз причина: инфекционное воспаление + аллергия. Нейтрофилия, Эозинофилия. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево

 

Ответ: Лейкоцитоз реактивный, сдвиг влево, гиперрегенераторный Анемия

 

Ответ:   Б-12 дефицитная анемия

 

 

Ответ: Агранулоцитоз

Ответ: Лейкопения. Сдвиг формулы влево. Диагноз: сепсис

 

Ответ: апластическая анемия, лейкопения

 

Ответ: Хронический миелоидный лейкоз

 

Ответ: Хронический миелоцитарный лейкоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево(бластный криз), эозинофильнобазофильн ассоциация

 

Ответ: ХМЛ- истинная полицитемия, Болезнь Вакеза! эритроциты, ретикулоциты опухолевые

 

Ответ: ХЛЛ