Фибрилляция (мерцание) предсердий

Характерными ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются 1) разные интервалы R-R; 2) отсутствие зубца P; 3) появление f-волн.

Мерцание предсердий – вид аритмии, характеризующийся нерегулярным, хаотическим возбуждением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой 350-700 в минуту, что приводит к нарушению эффективных сокращений предсердий и нерегулярным сокращениям желудочков.

 

 

Фибрилляция (мерцание) желудочков.

 

Желудочковая тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков

Фибрилляция (мерцание) желудочков – частые (200-500 в минуту), нерегулярные, хаотические сокращения отдельных мышечных волокон желудочков, приводящие к острой сердечной недостаточности.

Блокады сердца

Блокады сердца – замедления проводимости импульса по различным отделам проводящей системы сердца.

Синоатриальная блокада характеризуется затруднением продвижения импульса от синусового узла к миокарду предсердий.

Атриовентрикулярная блокада характеризуется нарушением проведения импульса от синусового узла к АВ-узлу или от АВ-узла к пучкам Гиса. При АВ-блокаде I степени наблюдается замедление проведение импульса в самом атриовентрикулярном узле. Решающим критерием является удлинение интервала PQ свыше 0,20 секунд на ЭКГ. АВ-блокада II степени (тип Мобитц I) характеризуется постепенным удлинением интервала P-Q с последующим выпадением желудочкового комплекса. Периодические выпадения комплексов QRST называют периодикой Венкенбаха-Самойлова. При блокаде II степени типа Мобитц II наблюдается регулярное или лишенное закономерности выпадение желудочковых комплексов на фоне стабильно удлиненного интервала P-Q. АВ-блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада) вызвана нарушением проведения импульсов из синусового узла к желудочкам. Предсердия сокращаются в своем, более частом ритме, а желудочки – в своем ритме, не зависящем от синусового. Внезапное развитие полной АВ-блокады приводит к потере сознания из-за резкого снижения МОК и АД (приступы Морганьи-Адамса-Стокса).

ЭКГ при наиболее часто встречающихся блокадах сердца

АВ-блокада I степени

АВ-блокада II степени типа Мобитц I

АВ-блокада II степени типа Мобитц II

АВ-блокада III степени (полная атриовентрикулярная блокада)

Характеристика электрокардиографических изменений

При инфаркте миокарда

В острейшем периоде инфаркта миокарда (первые 5 часов) появляется гигантский зубец Т (зона ишемии) или регистрируется резкое смещение сегмента ST относительно изолинии (зона ишемического повреждения).

В остром периоде сегмент ST смещается вверх, образуя вместе с зубцом Т куполообразную кривую. Затем увеличивается амплитуда зубца Q (зона некроза) и уменьшается зубец R.

В подостром периоде (от 10 до 30 суток) нормализуется сегмент ST и наблюдается максимальное углубление отрицательного зубца Т.

В периоде рубцевания восстанавливается обычная форма желудочкового комплекса. В эту стадию завершается организация очага некроза, но по-прежнему может сохраняться ишемия, которая обуславливает изменения зубца Т.

В постинфарктном периоде у пациентов с инфарктом задней стенки левого желудочка и трансмуральными инфарктами на всю жизнь сохраняется патологический зубец Q и отрицательный зубец Т.

Инфаркт миокарда в остром периоде

 

 

Сверху вниз
1.Пароксизмальная тахикардия
2.Желудочковая экстрасистолия
3.Инфаркт миокарда

 

Сверху вниз
1.АВ блокада 1 степени
2.АВ блокада 2 степени. Мобитц 1
3. АВ блокада 2 степени, Мобитц 2
4. АВ блокада 3 степени

 

Сверху вниз
1. Трепетание предсердия
2. Трепетания желудочка

 

Сверху вниз
1. Фибрилляция предсердий
2. Фибрилляция желудочка