Установление причины смерти при ожоговой травме.

Причины смертельных исходов при ожоговой травме: ожоговая травма, отравление окисью углерода, сопутствующие заболевания.

Глубокие ожоги 40–50% поверхности тела считают несовместимыми с жизнью, хотя в современной клинической практике встречаются случаи излечения при ожогах 90% поверхности тела. У детей смерть может наступить при ожогах менее 20–15% поверхности тела. Даже взрослые могут погибнуть при малых (до 10%) ожоговых поверхностях, если они локализуются на голове. В таких случаях смерть наступает от прогрессирующей дыхательной недостаточности после ожога дыхательных путей и их поражения продуктами горения.

Если ожоговая травма не привела к смерти на месте происшествия, то в организме возникают морфологические изменения, развивающиеся в определенной патогенетической последовательности. Совокупность этих изменений получила название ожоговой болезни, в клиническом течении которой различают четыре периода:

• ожогового шока (длится первые трое суток);

• ожоговой токсемии;

• ожоговой инфекции (неделя);

• ожогового истощения.

Такое деление условно, т.к. выраженная интоксикация имеется уже в первые сутки, а инфекционные осложнения могут развиться в любом периоде.

Причины смертельных исходов при ожоговой травме, вызвавшей ожоговую болезнь:

• если площадь и глубина ожогов значительны, то основной причиной смерти будет ожоговая травма. Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем для каждого характерен определенный перечень непосредственных при-

чин гибели:

− в первом периоде смерть наступает от ожогового шока. У пожилых лиц, страдающих тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, непосредственной причиной смерти может быть сердечно-сосудистая недостаточность или инфаркт миокарда;

− во втором и третьем периодах наблюдается многообразие непосредственных причин смерти, среди которых чаще всего встречаются пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения;

− в четвертом периоде смерть может наступить как от инфекционных осложнений, так и от обострения хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;

• если ожоговая травма невелика, то основная причина смерти — заболевания, а термическую травму рассматривают изолированно, как сопутствующее повреждение, способствующее развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Посмертное действие пламени приводит к обезвоживанию и уплотнению мышц, а преобладание массы мышц-сгибателей формирует «позу боксера»: кисти, сжатые в кулаки, конечности, согнутые в локтевых и коленных суставах. Действие пламени на труп иногда приводит к образованию разрывов обгоревшей кожи (напоминают раны от действия острых предметов) и обширных эпидуральных гематом, которые следует отличать от прижизненных, поскольку преступники могут устраивать пожар для сокрытя убийства. В таких случаях применяют химическое исследование на содержание гемина и карбоксигемоглобина (если травма была причинена до начала пожара, карбоксигемоглобин в гематоме отсутствует). Посмертные гематомы на поперечном срезе имеют серповидную форму, не связаны с твердой мозговой оболочкой, не соопровождаются наружными повреждениями и смещением структур головного мозга.

Иногда в целях сокрытия следов преступления трупы людей сжигают, обычно в домашних печах и каминах, в бытовых и промышленных топках, предварительно их расчленив. Время, необходимое для сожжения трупа новорожденного на костре, составляет 2–2,5 ч, взрослого человека — около суток. Время сожжения трупа взрослого человека в крематории при температуре +1000–1100 ° С сокращается до 1–1,5 ч. Труп взрослого человека практически невозможно сжечь полностью. Его кремированные останки представляются фрагментами диафизов длинных трубчатых костей и плоских костей черепа в состоянии серо-черного,

серого и белого каления, недифференцируемой костной крошкой и обгоревшими зубами.

Исследуя золу и обгоревшие костные фрагменты, сначала с помощью рентгенографии и спектрального анализа устанавливают органическую природу золы и наличие в ней костных фрагментов. Далее проводят морфологическую сортировку кремированных останков с выделением: анатомически дифференцируемых, недифференцируемых («костная крошка») и небиологических объектов. По анатомическим признакам и числу одноименных образований скелета устанавливают число сожженных трупов. Сравнительно-анатомический и микроостеологический методы позволяют установить анатомическую и видовую принадлежность костей и биологический возраст погибших. Для установления личности погибших высоко- эффективен генетический анализ кремированных останков, а для определения обстоятельств кремации — рентгеноспектральный флуоресцентный метод.