Тема № «Хронический гастрит.

Функциональная неязвенная диспепсия»

 

Занятие №5

Место проведения занятия:

терапевтическое отделение 3-й городской больницы

 

Вопросы для подготовки к занятию:

1) Определение и этиопатогенез хронического гастрита (ХГ).

2) Эпидемиология ХГ. Роль факторов риска в развитии заболевания.

3) Современная классификация ХГ

4) Клинические особенности различных форм ХГ

5) Современные методы диагностики ХГ и H.pilory, план обследования больного с ХГ

6) Тактика ведения больных с ХГ, схемы медикаментозной терапии

7) Осложнения ХГ.

8) Принципы профилактики ХГ, прогноз

9) Понятие ФНД, современная классификация

10) План обследования больного с ФНД

11) Тактика ведения больного с ФНД.

 

Литература основная:

1. Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. ВУЗов в 2-х томах. Под ред. А.И. Мартынова, Н.А.Мухина, В.С. Моисеева. М., 2001

2. Внутренние болезни. Учебник для студентов мед. ВУЗов под ред. С.И.Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхто. М., 2001

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. – М., 1999.

4. Методическая разработка кафедры по теме занятия

 

Литература дополнительная:

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. М, ГЭОТАР, 2007

2. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. М., ГЭОТАР, 2007

3. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. 2011

 

Вопросы и задания для самоконтроля:

1. Определение ХГ. Классификация.

2. Этиология, патогенез, клинические особенности различных форм ХГ

3. Диагностика и дифференциальная диагностика ХГ

4. Осложнения ХГ. Прогноз.

5. Формулировка клинического диагноза.

6. Лечение ХГ.

7. Определение ФНД. Классификация.

8. Этиология, патогенез ФНД, диагностические критерии различных вариантов ФНД

9. Диагностика и дифференциальная диагностика ФНД

10. Принципы лечения ФНД

 

Т естовые задания по теме: «Хронический гастрит»

1. Для гастрита типа А характерны следующие признаки, КРОМЕ:

А) Всегда сочетается с Helicobacter pylori; Б) Часто сочетается с В12- дефицитной анемией; В) Является предраковым состоянием; Г) Сопровождается отрыжкой, чувством тяжести в эпигастрии после еды, Д) Часто поражается дно желудка

2. Какой из перечисленных методов является основным в диагностике хронических гастритов?

А) Рентгенологическое исследование желудка; Б) Эндоскопия с прицельной биопсией; В) Исследование секреторной функции желудка; Г) Поэтажная манометрия; Д) Все перечисленные методы.

3. Гастропротективными свойствами обладают следующие препараты:

А) Холестирамин; Б) Диклофенак; В) Сукральфат; Г) Метацин; Д) Фестал.

Правильные ответы.

1		2		3
А	Б		В

 

 

Тесты по теме «Функциональная диспепсия»:

1. Укажите варианты функциональной диспепсии в соответствии с Маастрихтским консенсусом III (2005г.):

А) дискинетический, язвеноподобный, неспецифический; Б) постпрандиальный дистресс-синдром, эписгастральный болевой синдром; В) дискинетический, эписгастральный болевой синдром; Г) язвеноподобный, постпрандиальный дистресс-синдром; Д) постпрандиальный дистресс-синдром, эписгастральный болевой синдром, неспецифический.

 

2. К симптомам тревоги у больных с синдромом диспепсии относятся все перечисленные, кроме:А)лихорадка; Б) дисфагия; В) видимая примесь крови в кале; Г) немотивированное похудание Д) симптомы диспепсии, впервые возникшие в возрасте моложе 45 лет   

 

3. Диагноз функциональной диспепсии исключается при выявлении всех нижеперечисленных заболеваний, КРОМЕ:

А) Язвенная болезнь; Б) ГЭРБ; В) Опухоли гепатодуоденальной зоны; Г) Хр. гастрит; Д) Хр. панкреатит

 

Ответы:

1	2	3
Б	Д	Г

Ситуационное задание

Задача

Больной В., 28 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхней половине живота, возникающие после приема жирной, острой пищи, изжогу, отрыжку кислым.

Указанные жалобы беспокоят в течение 2 лет. Эпизодически принимает «Альмагель» - с положительным эффектом.

Объективно: состояние удовлетворительное. Легкие и сердце без патологии. Живот при пальпации мягкий, чувствительный в эпигастрии. Печень и селезенка не увеличены.

ОАК, ОАМ, БАК – без особенностей

ФГДС – признаки поверхностного гастрита, уреазный тест положительный.

 

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз

2. Назначьте лечение

Ответ:

1. Хронический гастрит, ассоциириованный с H. Pylori, стадия обострения

2. Лечение:

Рациональное питание;

Курс эрадикационной терапии: омепразол 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день не менее 7 дней.

В результате изучения учебных вопросов студент должен

Знать:

– определение ХГ,

– этиологию,

– патогенез,

– классификацию,

– критерии диагностики,

– клинику,

– диагностику,

– группы риска,

– лечение,

– показания к консультации специалистов,

– показания к хирургическому лечению,

– профилактика,

– прогноз

 

Уметь:

– заподозрить наличие ХГ у конкретного больного на основании проведенного опроса и осмотра в типичных клинических случаях;

– дать клиническую интерпретацию полученным лабораторным и инструментальным данным;

– сформировать сводку патологических данных;

– сформулировать развернутый клинический диагноз;

– осуществлять клинико-лабораторный контроль эффективности лечения;

– провести грамотные профилактические мероприятия с учетом группы риска;

– составить схему амбулаторного наблюдения и реабилитации после выписки из стационара конкретному больному;

– составить перечень советов для больного по рациональному образу жизни и осуществлению практических мер

 

Владеть:

– составлением плана обследования для подтверждения подозрения на ХГ;

– формулировкой развернутого клинического диагноза ХГ;

– составлением плана лечения больного с типичной клиникой ХГ.

АННОТАЦИЯ

Хронический гастрит (ХГ) является собирательным клинико-анатомическим понятием. Это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации и прогрессирующей вследствие этого атрофией специализированного железистого эпителия, а также с нарушением моторной, преимущественно секреторной, и в ряде случаев эндокринной функций желудка.

С клинической точки зрения, ХГ - рецидивирующее, медленно прогрессирующее заболевание, которое протекает либо латентно (бессимптомно), либо проявляется синдромом желудочно-кишечной диспепсии, нередко на фоне неврастении или легких астено-депрессивних состояний.

Эпидемиология

ХГ относится к чрезвычайно распространенным заболеваниям. Он отмечается примерно у 50% взрослого населения индустриально развитых стран. ХГ занимает основное место среди всех болезней желудка (80-85%). Как правило, он предшествует или сопутствует таким серьезным заболеваниям, как язвенная болезнь и рак желудка.