Диета с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания (острые приправы, маринованные и копченые продукты). Питание дробное 5-6 раз в сутки.

Физиотерапия: УВЧ-терапия, грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации, санаторно-курортное лечение (Железноводск, Ессентуки, Пятигорск, Боржоми).

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с H. pylori.

Показано проведение эрадикационной терапии.

Терапия первой линии. Ингибитор протонного насоса (омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) + кларитромицин 500 мг + амоксициллин 1000 мг или метронидазол 500 мг; все лекарственные препараты принимают 2 раз в день в течение 7 дней. Сочетание кларитромицина с амоксициллином предпочтительней, чем кларитромицина с метронидазолом.

Терапия второй линии рекомендуется в случае неэффективности препаратов первой линии. Ингибитор протонного насоса в стандартной дозировке 2 раза в день + висмута субнитрат 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день.

После окончания эрадикационной терапии необходимо продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и в течение 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из антисекреторных препаратов (ингибиторов протонного насоса, блокаторов Н2-рецепторов гистамина).

  Язвенная болезнь, неассоциированная с H. pylori.

Целью лечения считают купирование клинических симптомов болезни и рубцевание язвы. При повышенной секреторной активности желудка показано назначение антисекреторных препаратов.

Ингибиторы протонного насоса: омепразол 20 мг 2 раза в день, лансопразол 30 мг 2 раза в день, рабепразол 20 мг 1-2 раза в день, эзомепразол 20 мг 2 раза в день.

Блокторы Н2-рецепторов гистамина: фамотидин 20 мг 2 раза в день, ранитидин 150 мг 2 раза в день.

При необходимости - антациды, цитопротекторы.

Эффективность лечения при язве желудка контролируют эндоскопическим методом через 8 недель, при дуоденальной язве – через 4 недель.

Показания к госпитализации:

· ЯБ, осложненная раннее

· ЯБ с резко выраженной клинической картиной обострения: сильный

Болевой синдром, рвота, диспепсические расстройства

· ЯБ тяжелого течения, ассоциированная с H.pylori, не поддающаяся эрадикации

· ЯБ желудка при отягощенном семейном анамнезе с целью исключения малигнизации

· ЯБ с синдромом взаимного отягощения (сопутствующие заболевания).

· Продолжительность стационарного лечения составляет при язве желудка 20-30 дней, при дуоденальной язве – 10 дней. Терапию неосложненной ЯБ с наличием язв желудка и двенадцатиперстной кишки необходиом проводить в амбулаторно-поликлинических условиях.

Показания к хирургическому лечению

Наличие осложнений ЯБ: перфорации, пенетрации, малигнизации, кровотечения, стенозирования.

Показания к консультации специалистов.

При подозрении на наличие осложнений ЯБ рекомендована консультация хирурга, при необходимости онколога.

Дальнейшее ведение.

Для профилактики обострений ЯБЖ и ДПК их осложнений рекомендуют 2 вида терапии:

Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе. Показания:

Неэффективность проведенной эрадикационной терпи;

Осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация);

Наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения НПВС;

Сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

ЯБ, неассоциированная с H.pylori;

Больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

Профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая применение при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе 2-3 дня, а затем в половинной дозе – в течение 2 недель. Показание к проведению данной терапии – появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации H.pylori.

Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить. Если симптомы не исчезают или рецидивируют, то необходимо провести ФГДС и другие исследования, как это предусмотрено при обострении.

 

Прогноз.

Прогноз благоприятный при неосложненной ЯБ. В случае успешной эрадикации рецидивы ЯБ в течение первого года заболевания возникают у 6-7% больных. Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложненных формах ЯБ, особенно в случае малигнизации.