Подготовить опорный конспект по теме: Технологии профилактики заболеваний эндокринной системы

Лекция

Сахарный диабет (СД) 2 типа – хроническое заболевание, обусловленное резистентностью тканей к инсулину с компенсаторной гиперинсулинемией или относительной инсулиновой недостаточностью, вызывающей нарушения обмена веществ, главным образом углеводного.

Актуальность

§ СД 2 типа сопровождается развитием микроангиопатий и микроангиопатий с последующими тяжёлыми осложнениями, такими, как инфаркт миокарда, инсульт, потеря зрения, почечная недостаточность и ампутации нижних конечностей.

§ Эта форма СД развивается в 10 раз чаще, чем СД 1 типа. СД 2 типа чаще возникает у взрослых, и в его основе лежит, как правило, наследственная предрасположенность к инсулинорезистентности и сочетания с ожирением, чаще абдоминальным, и тканевой инсулино резистентности.

§ СД 2 типа приводит к значительным экономическим потерям.

§ Патологические изменения сосудов, признаки ретинопатии и нейропатии возникают и могут быть выявлены уже на начальных этапах заболевания.

§ Показана возможность предотвращения перехода нарушения толерантности к глюкозе в СД при адекватном проведении профилактических мероприятий, а так же замедления развития осложнений СД и улучшения прогноза при своевременном его лечении.

Эпидемиология

§ Распространённость СД 2 типа составляет 5-7% и постоянно растёт. К 2003 г. В России было зарегистрировано около 8 млн. пациентов с СД 2 типа.

§ Распространённость СД 2 типа, регистрируемая по обращаемости, не отражает реальной ситуации, так как фактическое число больных в 2-3 раза превышает регистрируемое.

Ведущие факторы развития сахарного диабета

1. Избыточная масса тела – риск развития СД возрастает при ожирении 1-ой степени в 2 раза, во2-ой - в 5 раз, 3-ей – в 10 раз. При снижении массы тела всего лишь на 7% риск заболевания СД 2типа снижается на 50%, а смертность – на 40%

2. Курение

3. Артериальная гипертензия – до 75% сосудистых осложнений СД связано с артериальной гипертензией.

4. Низкая физическая активность

5. Генетическая предрасположенность

6. Нарушения питания в раннем возрасте

7. Возраст старше 65 лет

8. Нарушения липидного обмена, атеросклероз

Скрининг.

Скрининговые тесты

Определение концентрации глюкозы  в случайном образце крови натощак – быстрое и лёгкое в выполнении исследование, удобное и приемлемое для пациентов.

Показатели концентрации глюкозы натощак, применяемые за норму, в цельной крови составляют менее 6,1 ммоль/л, в плазме венозной крови – менее 7,0 ммоль/л. Дополнительный критерий – пограничное значение концентрации глюкозы натощак в цельной крови (5,5-6,1ммоль/л) и в плазме венозной крови (6,1-7ммоль/л) – используют для выявления лиц с гипергликемией натощак.

Экспресс – определение концентрации глюкозы в капле крови проводят с помощью визуальных тест – полосок или глюкометров – фотометрических приборов, измеряющих изменение окраски тест – полосок в ходе глюкозооксидазной реакции.

Применение теста толерантности к глюкозе в качестве метода скрининга позволяет диагностировать СД 2 типа у большего количества людей, по сравнению с определением концентрации глюкозы в плазме крови натощак.

Определение концентрации гликозилированного гемоглобина для скрининга СД 2 типа.

Практические рекомендации

Группы скрининга

· Рекомендуют проводить скрининг на СД 2 типа у взрослых с АГ, гиперлипидемией, при наличии отягощённого семейного анамнеза. Скрининг в этих группах экономически обоснован, так как количество пациентов, которых необходимо обследовать для предотвращения одного случая сердечно - сосудистых заболеваний, существенно ниже, чем при популяционном скрининге.

· Скрининг на СД 2 типа у беременных следует проводить согласно принятым клиническим рекомендациям по ведению беременности.

· Анализ глюкозы плазмы крови натощак следует проводить лицам, предъявляющим жалобы на жажду, полиурию, быструю утомляемость, кожный зуд, имеющим ретинопатию, невропатию, нефропатию.

Методика скрининга

Для установления диагноза СД 2 типа недостаточно однократного положительного анализа концентрации глюкозы в плазме крови натощак. Для подтверждения диагноза определение проводят повторно в другой день. Это особо важно у пациентов с пограничными результатами первого исследования или с нормальными результатами, но высокой вероятностью СД 2 типа.