Современный период (Вторая половина XXвека – наши дни).

В 1964 г. Леонард Линков предложил пластиночную конструкцию имплантата с отверстиями.

Благодаря исследованиям Бранемарка (Швеция) был разработан внутрикостный имплантат – фикстураБранемарка. С 1965 г. возглавил группу исследователей, работа которой привела к открытию явления остеоинтеграции. (кролик, микроскоп, титан и тд)

История развития отечественной имплантологии

Основателем отечественной имплантологии является Н.Н.Знаменский. Именно он предложил понятия «имплантат» и «имплантология». Устанавливал собакам искусственные зубные протезы из фарфора, стеклянной массы и каучука. Э.Я.Варес установил что при установке в лунку удаленного зуба пластмассовых имплантатов соединительная ткань способна организовывааться вокруг них, внедряться в их полости и плотно удерживать их в течение длительного времени. Через некоторое время она заменяется на костную ткань. Использовал методику двухэтапной имплантации.

Одним из новых направлений применения имплантатов в стоматологии является использование скелетной опоры для решения ортодонтических задач, кроме того, возможно использование микроимплантатов при лечении пациентов со скелетной патологией в качестве эффектной опоры на предхирургическом этапе, межчелюстной фиксации на хирургическом и послеоперационном этапах. Применение микроимплантатов сделало возможным ортодонтическое лечение пацментов с поражением опорных тканей зубов, с малым количеством зубов и различной соматической патологией.

Вопрос 2. Возможности реабилитации пациентов при помощи дентальных имплантатов.

-

Вопрос 3. Анатомические предпосылки стоматологической имплантации.

1) Исследование зубных рядов и прикуса

Обратить внимание на скученность зубов, расположение вне зубного ряда. Осмотреть форму окклюзионной поверхности зубного ряда и выявить вертикальные деформации зубных рядов или определить форму вертикального зубоальвеолярного смещения по Пономаревой Б.А. Оценить имеющиеся дефекты зубных рядов по протяженности и топографии, устойчивость зубов, ограничивающих дефект. Выяснить степень резобщения жевательной поверхности зубов при физиологическом покое НЧ.

Исследовать прикус.

2) Исследование альвеолярных отростков беззубых участков и «беззубых» челюстей.

При полном отсутствии зубов необходимо осмотреть вначале лицо, затем «беззубые» челюсти и определить следующее: размеры верхней и нижней «беззубых» челюстей, соотношение передних участков альвеолярных отростков в вертикальной плоскости при физиологическом положении нижней челюсти, тип атрофии верхней челюсти по классификации Шредера и нижней челюсти по классификации Келлера.

Провести исследование протезного ложа верхней и нижней беззубых челюстей; определить тип слизистой оболочки альвеолярных отростков и неба по Суппле, наличие небного торуса, экзостозов, гипертрофии альвеолярных отростков, дефектов челюстных костей, спаек и тяжей слизистой оболочки из-за перенесенных операций, воспалительных процессов и травм.

3) Пропальпировать ВНЧС и определить: свободу движения в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях; хруст и щелканье в суставах; свободное или ограниченное открывание рта; синхронность движений в правом и левом ВНЧС; болезненное или безболезненное открывание рта.

4) Обязательным при решении вопроса о возможности установки имплантата является определение объема костной ткани альвеолярной кости. Имплантат на всю свою длину должен быть погружен в гребень, а по периметру инфраструктуру должны окружать костные стенки, толщиной минимум 1,5-2 мм. Возможный объем костной ткани определяется шириной альвеолярного отростка ВЧ или альвеолярной части НЧ и расстоянием от вершины альвеолярного гребня до анатомических образований: на ВЧ это ВЧ пазуха, грушевидное отверстие, на НЧ – нижнечелюстной канал, основание тела челюсти в подбородочном отделе. Объем костной ткани определяется при помощи дополнительных методов исследования.

5) Нужно оценить плотность костной ткани в единицах шкалы Хаунсфилда, в которой за 0 принята плотность воды.

Iтип – компактинизированная кость. Минимальное содержание губчатого вещества, что приводит к хорошей первичной стабильности инфраструктуры, но недостаточной трофике из-за небольшого количества сосудов, что может привести к некрозу околоимплантатной кости и отторжению имплантата. Проведение отсроченной имплантации – полностью формируется костное ложе, но имплантат не устанавливается. Установка через 4-6 недель.

II тип – выраженный компактный слой, наличие достаточного количества губчатого вещества.

IIIтип - незначительный слой компактного вещества, хорошо развитый губчатый слой.

IVтип - губчатый тип. Компактный слой отсутствует. Губчатый же представлен ячейками с большим расстоянием между костными балками. Следует проводить установку имплантата с компрессией кости (остеотомами) и не использовать финишную фрезу при препарировании ложа.

6) Степень пневматизации верхнечелюстной пазухи:

1. Гребень сохранен почти полностью, дно пазухи выше верхушек корней (высота больше 14 мм);

2. Минимальная резорбция или пневматизация до уровня апикальной трети утраченного в данном участке корня (высота кости 11-13 мм);

3. Выраженная резорбция базальной кости или пневматизация до средней трети утраченного корня (высота кости 7-10 мм);

4. Выраженная резорбция базальной кости или пневматизация до пришеечной трети утраченного корня (высота кости 3-6 мм);

5. Сильно выраженная резорбция базальной кости или пневматизация до уровня кортикальной кости (высота кости менее 2 мм.).