Укажите, какому из нижеперечисленных пациентов показана гиполипидемическая терапия?

=женщина 62 лет, АД 110 и 70 мм рт. ст., ОХС 5,4 ммоль/л, ХС-ЛПНП 2,4 ммоль/л, не курит, в сонных артериях множественные атеросклеротические бляшки (максимальный стеноз 40-45%);+
~женщина 55 лет, АД 130 и 80 мм рт. ст., ОХС 5,3 ммоль/л, ХС-ЛПНП 2,9 ммоль/л, не курит, в правой ВСА имеется единичная атеросклеротическая бляшка со стенозом 20%;
=мужчина 65 лет с атеросклеротическими бляшками в сонных артериях со стенозами 25-30% и сердечно-сосудистым риском по шкале SCORE 7%.+

Перечень практических навыков (умений) – оценивается техника выполнения на муляжах и пациентах:

ü Оформление заключения с рекомендациями по проведению назначенного лечения пожилому пациенту склиническими проявлениями атеросклероза.

ü Разработка плана лечения симулированному пожилому пациенту  с учетом клинической картины атеросклероза, факторов риска его развития и возраста больного.

ü Назначение медикаментозной терапии симулированному пожилому пациенту с учетом клинической картины атеросклероза и факторов риска его развития.

ü Назначение немедикаментозной терапии, лечебного питания пожилому пациенту с учетом клинической картины атеросклероза и факторов риска его развития.

ü Назначение мероприятий медицинской реабилитации пожилому  пациентусклиническими проявлениями атеросклероза, в том числе при реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалидов.

Ситуационные задачи:

Задача №1. Больной, 74 лет, поступил в стационар с жалобами на одышку, возникающую при ходьбе на 100 метров, подъеме на 1 пролет лестницы, сопровождающуюся легким головокружением, проходящую после остановки; боли в икроножных мышцах при быстрой ходьбе.

Вышеуказанные жалобы появились полгода назад, интенсивность их постепенно нарастала, что заставило обратиться к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Повышенного питания: вес 92 кг при росте 168 см. Кожные покровы обычного цвета и влажности. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, проводящийся в подмышечную область. Левая граница сердца — на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Пульс 84 в минуту. АД 140/80 мм рт.ст. Пульсация на артериях тыла стопы резко ослаблена.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Лечение.

3. Реабилитация

4. МСЭ.

Задача №2. Мужчина 88 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивные боли за грудиной с иррадиацией вниз вдоль позвоночника, спину, возникшие после тяжелой физической нагрузки, боли не купировались нитратами, анальгетиками. Длительное время страдает артериальной гипертензией. Лекарственные препараты принимает нерегулярно (только при повышении АД). Около 5 лет назад стали появляться сжимающие боли в области сердца во время умеренной физической нагрузки, онемение пальцев левой руки. Боли купировались приемом нитроглицерина. Накануне на работе после подъема тяжести появились интенсивные боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в спину, не купирующиеся приемом нитратов, а также инъекциями анальгина с димедролом, морфина. Госпитализирован в отделение неотложной кардиологии.

При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы серого цвета. Заторможен. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной тупости сердца смещена влево до передней подмышечной линии, ширина сосудистого пучка 12 см. Тоны сердца ритмичные, 118 в мин. АД справа - 220/120 мм рт. ст., слева - 100/60 мм рт. ст. Грубый систолический шум на аорте. Живот мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0 х 10¹² /л, гемоглобин 106 г/л, цв. пок. 0,8, лейкоциты 10,8 х 10⁹ г/л, СОЭ 8 мм/час.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция кислая, прозрачность полная, уд. вес - 1023, белка и сахара нет, лейк. - 0-2 в п/зр. эр. - 1-2 в п/зр., цилиндров нет.

Анализ мочи по Зимницкому: уд.вес от 1008 до 1027, дневной диурез - 800,0 мл, ночной диурез - 500,0 мл.

Анализ мочи по Нечипоренко: в 1 мл мочи эр. - 800, лейк. - 1000.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 100 мл/мин, канальцеваяреабсорбция - 98%.

Анализы крови: на мочевину - 6,0 ммоль/л, креатинин - 88 мкмоль/л, холестерин - 5,5 ммоль/л, ЛПНП- 4 ммоль/л, триглицериды - 1,5 ммоль/л., билирубин -20 ммоль/л.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Назначьте план реабилитационных мероприятий.