Сестринский процесс при экссудативно-катаральном диатезе. Причины. Факторы риска. Основные проблемы пациента. Принципы мотивированного ухода. Неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Экссудативно-катаральный (Аллергический) диатез - состояние, характе­ризующееся полиморфными высыпаниями на коже, повышенной чувствительностью и ранимостью слизис­тых оболочек, снижением сопротивляемости по отно­шению к инфекционным заболеваниям, частыми аллергическими реакциями, лабильностью водно-соле­вого обмена.

Причины. ЭКД обусловлен генетическими фак­торами (наследственная отягощенность у 70-80% детей), возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и иммунологической защиты, а также воздействием внешней среды. К факторам риска относятся неблагоприятные условия внутриутроб­ного развития, гипоксия плода, перинатальные повреждения ЦНС, инфекционные заболевания, массивная ме­дикаментозная терапия, характер вскармливания. Факторами, способствующими клини­ческой манифестации ЭКД, являются, как правило, пище­вые белки коровьего молока, яйца, цитрусовые, клубни­ка, каши и др. У детей, находящихся на грудном вскар­мливании, диатез может появиться вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью.

Клиника. появляется гнейс на волоси­стой части головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение), упорные опрелости в кожных складках даже при хорошем гигиеническом уходе. Затем присоединяются гиперемия, инфильтрация и ше­лушение щек - молочный струп и строфулюс - мел­кая зудящая узелковая сыпь с точечной везикулой в центре. Более тяжелым поражением кожи является мокнущая экзема. На коже лица, туловища, конечнос­тей образуются мелкие, едва заметные папулы, кото­рые быстро превращаются в пузырьки. Пузырьки ло­паются, появляется мокнущая поверхность, из кото­рой выделяется большое количество слегка желтоватой жидкости. При ее подсыхании образуются экзема­тозные корки,которые сопровожд сильным зудом. Повышенная ранимость слизистых оболочек вы­ражается в усиленном и неравномерном слущивании эпителия языка («географический язык), изменении слизистой оболочки полости рта (стоматит). Легко воз­никают заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит) и верхних дыхательных путей (рецидивирующие ри­ниты, фарингиты, синуситы, бронхиты, ложный круп).

Лечение. пребыванием на свежем воздухе. Питание должно быть полноценным, с исключением из пищи облигатных ал­лергенов. Детям с избыточным весом ограничивается углеводистая пища (каши, кисель, мучные изделия). В период обострения заболевания сахар желательно за­менить ксилитом или сорбитом. Рекомендуется до­полнительное введение солей калия, ограничение поваренной соли и жидкости. Из диеты кормящей мате­ри: исключают пищевые аллергены, экстрактивные вещества, продукты, содержащие консерванты, краси­тели, пищевые добавки.

В случаях упорного течения диатеза, особенно при доказанной аллергии к коровьему молоку, детей пере­ водят на вскармливание миндальным, соевым «моло­ком» и смесями на их основе. Первый прикорм в виде овощного пюре детям с ЭКД, находящимся на ис­кусственном вскармливании, следует вводить рань­ше, в 4-4, 5 месяцев. Прикорм детям, находящимся на естественном вскармливании с проявлениями АД, рекомендуется вводить позже, чем здоровым. Из каш предпочтение отдают гречневой, пшенной, перловой, рисовой крупам. Для приготовления каш и овощных пюре следует использовать овощной отвар. Все про­дукты назначают строго индивидуально и вводят постепенно. Для установления индивидуальной непере­носимости к определенному виду пищи необходимо вести пищевой дневник, в котором мать отмечает ре­ акцию ребенка на введение в рацион нового продукта питания. рекомендуются лечебные ванны с чередой, корой дуба, ромашкой, чистотелом, тани­ном. При мокнущих формах экземы в течение 2-3 дней рекомендуются примочки из 1 % раствора резорцина, 0,25% раствора нитрата серебра, 0,05% раствора риванола. Применяются болтушки, содержащие тальк, окись цинка, глицерин. Если мокнутие прекращается, назна­чают индифферентные мази с добавлением нафталана, ланолина, окиси цинка. В случаях, не поддающихся обычной терапии, назначаются на короткий срок мази со стероидными гормонами («Фторокорт», «Лоринден», «Локакортен» и др.). Чтобы предохранить кожу от расчесов, ребенку на­ девают матерчатые варежки или накладывают на лок­тевые сгибы шинки из картона. Очень важно не ку­ тать ребенка, так как при этом зуд усиливается. Ног­ти коротко стригут. Необходимо следить за чистотой нательного и постельного белья.