Внутричерепная родовая травма

МКБ 10: P10 Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение, вследствие родовой травмы

Общие клинические признаки внутричерепных кровоизлияний у новорожденных:

Ухудшение общего состояния ребенка развивается после «светлого промежутка» мнимого благополучия от нескольких часов до нескольких недель и проявляется в виде синдрома угнетения/возбуждения ЦНС, судорожного синдрома, внутричерепной гипертензии, потери коммуникабельности, расстройств мышечного тонуса, вегетовисцеральных расстройств (нарушения терморегуляции, срыгивания, нарушения микроциркуляции и сердечной деятельности, падение/повышение АД, ритма и глубины дыхания). Присоединение симптомов постгеморрагической анемии и конъюгационной гипербилирубинемии при рассасывании кровоизлияния. В зависимости от локализации возможно присоединение очаговых симптомов в виде расширения зрачка на стороне поражения, глазодвигательные нарушения, контрлатеральный гемипарез, бульбарные нарушения.

Эпидуральное кровоизлияние.

МКБ 10: P10.8 Другие внутричерепные разрывы и кровоизлияния при родовой травме

Эпидемиология. Встречается преимущественно у доношенных, с частотой около 2% среди всех внутричерепных кровоизлияний.

Этиология. Аномалии родов: несоответствие родовых путей размерам головки плода, аномалии предлежания, инструментальное родоразрешение.

Патогенез. Эпидуральное кровоизлияние - кровоизлияние между надкостницей (твердой мозговой оболочкой) и внутренней поверхностью покровных костей черепа. Эпидуральные кровоизлияния, как правило, связаны с переломами костей черепа после наложения акушерских щипцов, и представляют собой скопление крови между внутренней стенкой черепа и твердой мозговой оболочкой. Приблизительно 70-80% эпидуральных гематом локализовано в височно-теменной области, где линия перелома кости черепа пересекает ход ствола или ветвей средней менингеальной артерии.

Клиника

 - светлый промежуток от нескольких часов до нескольких дней в зависимости от интенсивности кровотечения.

- Быстро нарастающая внутричерепная гипертензия в первые часы жизни;

- Гипервозбудимость;

- Судороги;

- На стороне гематомы иногда расширение зрачка, птоз и отклонение взора латерально.

- Иногда сочетается с кефалогематомой на той же стороне.

Диагностика

- проведение тщательного обследования после наложения акушерских щипцов

- рентгенография черепа для исключения перелома

- СМЖ – не информативна. Спинномозговая пункция риск вклинения ствола мозга.

- НСГ – малоинформативна (зависит от локализации и объема гематомы).

-КТ – лентовидной формы высокоплотное образование между твердой мозговой оболочкой и покровными костями черепа. В ряде случаев область гематомы имеет форму “двояковыпуклой линзы”, прилегающей к покровным костям черепа.

- ДЭГ – не информативна.

- Нарушения метаболизма при изолированной эпидуральной гематомы не типичны.

Дифференциальный диагноз проводится с другими внутричерепными кровоизлияниями, гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС.

Прогноз. При своевременном лечении благоприятный.

Лечение хирургическое.

Субдуральное кровоизлияние

МКБ 10: P10.0 Субдуральное кровоизлияние при родовой травме

Эпидемиология. Истинная распространенность не известна, чаще у доношенных свыше 4000 г. и переношенных.

В зависимости от локализации субдуральные кровоизлияния делят на

- тенториальные с разрывом прямого и поперечного синусов, большой вены (Галена), вен мозжечка

- окципитальный остеодиастаз – разрыв окципитального синуса

- смещение серповидного отростка с разрывом нижнего сагиттального синуса и разрыв соединяющих поверхностных церебральных вен

- конвекситальная субдурольная гематома (супратенториальная).

Дифференциальный диагноз проводится с другими внутричерепными кровоизлияниями, гипоксически-ишемическими поражениями ЦНС.

Лечение хирургическое.

Прогноз. При разрыве намета мозжечка и других дупликатур твердой мозговой оболочки, которые вызывают тяжелые поражения ствола, наиболее частый исход – летальный. Ранняя хирургическая эвакуация излившейся крови может дать надежду на благоприятный исход. Конвекситальная субдуральная гематома дает благоприятный исход, очаговые симптомы, гидроцефалию.