Определение глубины введения катетера

• При ургентных состояниях – на 1-2 см ниже уровня кожи

При необходимости пролонгированного использования катетер проводится через пупочную вену и аранциев (венозный) проток в нижнюю полую вену

• На основе плечеумбиликального расстояния – предварительно измерив расстояние от плечевого сустава до горизонтальной линии, проходящей через пупок, умножить полученное значение на 0,68.
• По формуле 1,5хМасса+6см.
• Расстояние от мечевидного отростка до пупочного кольца+0.5-1.0см

Техника выполнения:

· Вымыть и обработать антисептиком руки, надеть стерильные перчатки

· Обработать пуповинный остаток стерильным марлевым шариком с раствором йода, сначала пупочное кольцо и кожу вокруг, затем другим шариком сам пупочный остаток

· Обложить область вокруг пупочного кольца стерильной пеленкой или стерильными салфетками

· Вокруг пупочного остатка наложить, не затягивая, лигатуру, чтобы была возможность быстро затянуть её при кровотечении

· Обрезать пуповину стерильным скальпелем, оставив культю 0,5-1 см.

· Найти вену (один сосуд с тонкими стенками и широким просветом, расположенный ближе к краю среза) и растянуть её пинцетом.

· Заполненный раствором гепарина 1,0 ед/мл и присоединенный к шприцу катетер продвигать сначала перпендикулярно коже живота, затем параллельно брюшной стенке к головному концу, потом вглубь слева направо по направлению к печени

· После введения на необходимую глубину и проверки функционирования затянуть лигатуру

· При необходимости пролонгированного использования провести рентгенологический контроль правильности положения катетера: на обзорной рентгенограмме грудной и брюшной полости конец катетера должен находиться в нижней полой вене на 1-2 см выше диафрагмы.

· Для коррекции положения допускается подтягивание катетера, но не продвижение вглубь. При низком стоянии катетера (в проекции печени) его нельзя продвигать вперед, так как это способствует попаданию инфекционного агента в центральный кровоток, необходимо удалить катетер и повторить манипуляцию.

· Окончательная фиксация катетера проводится прошиванием вместе со стенкой сосуда

Осложнения постановки пупочного катетера

• Кровопотеря
• Перфорация вены
• Инфекция
• Тромбоз и эмболия
• Аритмии сердца при высоком стоянии
• Повреждение паренхимы и некроз печени
• Портальная гипертензия
• Язвенно-некротический энтероколит

 

Кормление новорожденного через зонд

Показания:

• Отсутствие сосательного/глотательного рефлекса у недоношенных
• Невозможность самостоятельного сосания вследствие тяжелого состояния (инфекции с интоксикацией, тяжелого поражения ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности)
• Пороки развития губ и нёба

Необходимые материалы: одноразовые желудочные зонды с переходником типа «луер» и крышкой: носовой - №4, ротовой №6 для детей с массой до 1000г, носовой - №6, ротовой №10 для детей с массой до 2500г, лейкопластырь, фонендоскоп, шприц, подогретое питание для ребенка.  

Определение глубины введения зонда

• Измерить расстояние от мочки уха через кончик носа до мечевидного отростка. Отмерить соответствующее расстояние на выбранном зонде

Техника постановки зонда:

· Вымыть руки, надеть стерильные перчатки

· Открытый зонд ввести на определенную глубину через нос или рот. При затруднении прохождения ноздри – использовать другую

· Удостовериться, что зонд находится в желудке. Присоединить пустой шприц. При потягивании поршня шприца должно появиться желудочное содержимое (аспират).

· Закрепить зонд лейкопластырем

Зондовое питание проводится

• Дробно через шприц с поршнем не менее чем за 10-15 минут
• Капельно через шприц без поршня под действием силы тяжести (свободным беспоршневым методом)
• Капельно через дозатор с установленной скоростью

Перед кормлением необходимо проверить объем и характер желудочного аспирата, при получении застойного содержимого следует уменьшить объем кормления.

После кормления положить ребенка на правый бок или приподнять головной конец.

Осложнения

• Травма слизистой носа, пролежни, ринит
• Загиб или закручивание зонда в пищеводе. При этом питание свободным беспоршневым методом невозможно, что используется для диагностики. Если загиб зонда не диагностирован возможна травма пищевода, эзофагит, рвота с возможной аспирацией и развитием обтурационного апноэ
• Расположение зонда глубоко за привратниковой заслонкой может провоцировать рвоту, изменение тонуса сфинктера, нарушение пищеварения

 

Люмбальная пункция

Показания:

• Диагностика заболеваний нервной системы, таких как менингит или субарахноидальное кровоизлияние
• Удаление ликвора при сообщающейся гидроцефалии

Необходимые материалы: 3 стерильные пробирки, стерильные пеленки, марлевые шарики, йод, 70% спирт, антисептический раствор для рук, иглы 22 калибра с мандреном.

Определение места пункции

• Ассистент удерживает ребенка на боку с согнутыми ногами и головой. Позвоночник максимально согнут.
• Пропальпируйте гребни подвздошных костей, на одном уровне с ними найдите промежуток между остистыми отростками позвонков L₄-L_5.

Техника выполнения:

· Вымыть и обработать антисептиком руки, надеть стерильные перчатки

· Обработать место пункции 3-хкратно стерильными марлевыми шариками с раствором (спирт-йод-спирт) сначала место пункции, затем кожу вокруг по расширяющейся окружности.

· Обложить область пункции стерильными пеленками: одну положите под ребенка, другой накрыть все, кроме области пункции

· Вновь пропальпировать выбранный межпозвонковый промежуток

· Ввести иглу по средней линии по направлению к пупочному кольцу с постоянным усилием

· Удалить мандрен для проверки появления ликвора

· Набрать по 1 мл. ликвора в 2-3 пробирки для клинического и микробиологического исследования

· Ввести мандрен в иглу и удалить её

· Наложить асептическую повязку

· Расположить дно кроватки горизонтально

Осложнения

• Инфекция
• Ликворрея
• Повреждение спинного мозга – при неправильном выборе места пункции выше L₄
• Эпидермоидная опухоль спинно-мозгового канала при пункции иглой без мандрена