Экспертный показатель тяжести хронического заболевания печени

 

Примечание: цифровые эквиваленты показателей суммируются и результат позволяетотнести больного к одному из классов по Child – Pugh:

 

•класс А – от 5 до 6 баллов (очень низкий риск)

 

•класс Б – от 7 до 9 баллов (сердний риск)

 

•класс С – больше 9 баллов (Очень высоки й риск)

 

Продолжительность жизни больных, относящихся к классу А в среднем 6-7 лет, к классу С – 2 месяца.

 

Развитию печеночной энцефалопатии способствуют

 

Провоцирующие факторы	Возможный механизм развития
Запоры
Анорексия	Увеличение образования
Кровотечения из ж.к.т.
Инфекция	амиака
Избыточное потребление белка
Ограничение жидкости
Переливания крови
Гипокалиемия
Азотемия
АЛКАЛОЗ	Увеличение диффузии амиака через гематоэнцефалический
	барьер
АЦИДОЗ	Торможение синтеза мочевины
Дегидратация: диуретики, диарея, рвота	Замедление метаболизма токсинов как следствие
	гипоксии печени и усиление катаболизма белков
Психотропные средства: бензодиазепины, опиаты	Усиление процессов торможения в ЦНС
Портосистемные шунты	Снижение кровообращения в печени и как
	следствие снижение метаболизма
АЛКОГОЛЬ	Дисфункция печени
Гипотония, гипоксия, анемия, лихорадка	Комплекс механизмов выше
	указанных

ПЕЧЕНОЧНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ЛЕЧЕНИЕ.

 

Устранение разрешающих факторов и коррекция вызванных ими нарушений:

 

- желудочно-кишечные кровотечения

- категорически исключение прием алкоголя

- диуретическая терапия или/и лапароцентез

- операции наложения портокавального ангастомоза, или трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта

• ДИЕТА (практически исключение натрия, мясо до 1 г/кг веса в сутки)

 

• Медикаментозная терапия: раствор лактулозы (нормазе,

 

Дюфалак) неадсорбируемый дисахарид. Препятствует кишечному

 

синтезу аммиака. Превращение лактулозы в молочную кислоту – результат расщепления ее сахаролитическими бактериями. В итоге происходит подкисление кишечного содержимого, что способствует преобразованию NH3 в NH4+ и препятствует прохождению NH3 из кишечника обратно в кровь. Кроме того, подавляется рост бактерий кишечной палочки, что приводит к увеличению уровней лактобактерии.

Алфа Нормикс (рифаксимин) в комплексном лечении гипераммониемии.

 

В просвете кишечника создается очень высокая концентрация препарата (концентрация антибиотика в кале достигает 4000-8000 мкг/кг через 3 суток после назначения препарата в дозе 800 мг/сут), которая значительно превышает минимальную подавляющую концентрацию для известных энтеропатогенных микроорганизмов.

Назначают по 400 мг каждые 8 часов.

Продолжительность лечения не должна превышать 7-10 дней, если иное

 

не предписано врачом.

 

Можно использовать - цефалоспорины III поколения.

 

Орнитина аспартат («Гепа-Мерц») –гипоаммониемическое средство, 3

 

г три раза в сутки, п/еды, или в/в от 10 до 50 г в сутки, длительно.

- Энтеросорбенты (энтеродез, «Полисорб», акт. уголь)

- гемоделюция и форсированый диурез

- ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ,мембраностабилизирующие ср-ва и антиоксиданты (вит. В. С, Е, адеметионин, эссенциальные

 

фосфолипиды, урсодеоксихолиевая кислота при наличии признаков холестаза)

 

- коррекция нарушений белкового обмена

- седативные средства следует избегать или использовать в малых дозах

Асцит — накопление жидкости в брюшной полости. Обычно сопровождается метеоризмом, гипермоторикой кишечника (урчание) – «буря перед дождём».

 

 

Небольшое ее количество может не давать симптомов, но увеличение жидкости ведет к растяжению брюшной полости и появлению дискомфорта, анорексии, тошноты, изжоги, болей в боку, респираторных расстройств.

 

Более 90 % случаев асцита возникает в результате цирроза печени, опухолей, застойной сердечной недостаточности туберкулеза.

Диагностика асцита:

 

Пальпация, перкуссия живота.

 

УЗД брюшной полости

 

КТ брюшной полости

 

Лапароцентез или лапароскопия, извлечение и исследование асцитической жидкости

Диагностический парацентез 50-100 мл. Эвакуация асцитической жидкости производится мягким катететром, который находится в стерильном наборе для выполнения парацентеза. Пункцию производится по белой линии на 2 см ниже пупка или в левом или правом нижнем квадранте живота. При этом кожа смещается вниз, для профилактика последующего подтекания.

 

Возможные причины асцита:

 

• 1. Болезни брюшины: инфекции(бактериальные,туберкулезная, микотические, паразитарные), опухоли, васкулит, прочие (болезнь Уиппла, наследственная средиземноморская лихорадка, эндометриоз, перитонит и др).

 

• 2. Заболевания, не поражающие брюшину: цирроз,ЗСН,

Синдром Бадда—Киари, тромбоз печеночных вен, гипоальбуминемия (нефротический синдром, белоктеряющая энтеропатия, голодание), прочие (микседема, поражение яичников, болезни поджелудочной железы, хилезный асцит).