Нормативы величин, характеризующих гемодинамику

Малого круга кровообращения.

Показатель	норма
Систолическое давление в легочной артерии	15-30 мм.рт.ст
Дистолическое давление в легочной артерии	3-15 мм.рт.ст
Среднее давление в легочной артерии	7-19 мм.рт.ст
Общее легочное сопротивление	150-200 дин/см2 10-5

О легочной гипертензии говорят если систолическое давление в легочной артерии в покое больше 30 мм.рт.ст, диастолическое давление больше 15, и среднее давление больше 22 мм.рт.ст.

 

Классификация легочного сердца.

Единой классификации легочного сердца не существует, но первая международная классификация в основном этиологическая (ВОЗ,1961):

- бронхолегочное сердце

- торакодиафрагмальное

- васкулярное

 Предложена отечественная классификация легочного сердца, которая предусматривает деление легочного сердца по темпам развития:

- острое

- подострое

- хроническое

 Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов, минут максимум дней. Подострое легочное сердце развивается в течение нескольких недель, месяцев. Хроническое легочное сердце развивается в течение нескольких лет (5-20 лет).

 Эта классификация предусматривает компенсацию, но острое легочное сердце всегда декомпенсировано, то есть требует оказания немедленной помощи.

 Подострое может быть компенсировано и декомпенсировано.

 Хроническое легочное сердце может быть компенсированным, декомпенсированным.

 

Пример формулировки диагноза:

1. Основное заболевание: ХОБЛ, 4 стадия, бронхитический тип, обострение (Str. pneumonie).

Осложнения основного заболевания: острая дыхательная недостаточность 2 степени, гиперкапническая; хроническое легочное сердце, декомпенсированное. 

 

ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ ПНЕВМОНИИ

Идиопатическими интерстициальными пневмониями (ИИП) называют клинико-патологические формы диссеминированных процессов в легких, неизвестной этиологии. Клинически ИИП проявляются прогрессирующей одышкой, распространенными изменениями в легких (выявляемыми на рентгенограммах), рестриктивной дыхательной недостаточностью.

Гистологическая и клиническая классификация идиопатических

Интерстициальных пневмоний

(Американское торакальное общество и Европейское респираторное

Общество, 2000 г.)

Характер гистологических изменений	Клинический диагноз
Обычная интерстициальная пневмония	Идиопатический фиброзирующий альвеолит (синонимы: идиопатический легочный фиброз, криптогенный фиброзирующий альвеолит)
Альвеолярная макрофагальная пневмония	Десквамативная интерстициальная пневмония легких
Респираторный бронхиолит	Респираторный бронхиолит интерстициальное заболевание
Организующаяся пневмония	Криптогенная организующаяся пневмония*
Диффузное альвеолярное повреждение	Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена-Рича)
Неспецифическая интерстициальная пневмония	Неспецифическая интерстициальная пневмония
Лимфоцитарная интерстициальная пневмония	Лимфоцитарная интерстициальная пневмония
* Криптогенная организующаяся пневмония является предпочтительным термином, однако широко используется синоним: идиопатический облитерирующий бронхиолит с организующейся пневмонией.

Скорость прогрессирования различных вариантов ИИП.

Характер течения	Морфологический вариант ИИП	Длительность заболевания	Клинические особенности
Агрессивный	Острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена-Рича)	6-12 мес	Высокая активность; быстро прогрессирующая одышка; снижение массы тела; развитие тяжелой дыхательной недостаточности
Персистирующий	Классическая (обычная) интерстициальная пневмония	4-5 лет	Проявления заболевания выражены слабее
Медленно прогрессирующий	Десквамативная и неспецифическая (вариантная) интерстициальная пневмония	10 лет	Медленное развитие дыхательной недостаточности

Пример формулировки диагноза:

1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит.

Осложнения: вентиляционная недостаточность легких по рестриктивному типу III степени. Хроническая дыхательная недостаточность II степени, гипокапния.