Гемодинамика сердечной мышцы в условиях гипертензии

Повышение артериального давления как следствие внешних «возмущающих» факторов, в том числе и физической нагрузки, принято называть гипертензией. Переходный период между сердечным выбросом в покое и стабильной величиной при градуированной нагрузке составляет порядка 5-7 минут. Установлено [175], что кратчайший поиск оптимальной величины стабильного параметра за переходный период происходит по числам Фибоначчи.

Связь между гипертензией и кровоснабжением организма млекопитающих в условиях физической нагрузки представлена отношением [193]:

/ = = ,

где n_ЗС, n - соответственно частоты кровоснабжения организма и при некотором уровне сердцебиений в золотом режиме физической нагрузки; Q(n_ЗС), Q(n), ,-  - соответственно минутный выброс сердца и среднее давление в аорте в золотом режиме кровоснабжения и при нагрузке; δ – уровень относительного изменения кровоснабжения организма и сердца при нагрузке. Уровень кровоснабжения сердца связан с величиной среднего давления в аорте. В дальнейшем для удобства анализа будем использовать отношение, связанное с изменением давления в аорте [193],

b =  = / .

В качестве исходного режима гипертензии примем «золотой» режим гипертензии, функционально соответствующий «золотому» режиму кровоснабжения всего организма (b=b_ЗС=1). Значение b представляет относительный уровень изменения гипертензии по отношению к золотому режиму. В естественных пределах вариации физической нагрузки b=1¸2.

В качестве одной из особенностей гемодинамики сердца следует учесть важное обстоятельство. При изменении градуированной нагрузки имеют место аналогичные относительные изменения среднего кровотока в крупных и средних коронарных артериях независимо от их калибра [280, 347]. Из этого феномена следует: между кровотоками в крупных и средних артериях независимо от уровня физической нагрузки сохраняются соотношения, соответствующие покою. Также неизменно соотношение кровотоков в эндо- и эпикардиальных слоях миокарда в покое и при любой мышечной нагрузке [229]. Установлена неизменность отношения кровотока коронарном синусе к кровотоку в левой коронарной артерии при изменении давления в аорте и сжатии легочной артерии [309]. Показано [203], что представленные явления возможны лишь в том случае, если при нагрузке в каждом крупном, среднем и мелком артериальном сосуде средние за кардиоцикл, систолу и диастолу значения кровотока изменяются в одинаковой степени. Во всех крупных, средних и мелких коронарных артериях имеют место пульсации давления и кровотока, которые постепенно сглаживаются, а на границе микрососудов практически исчезают. Необходимо отметить, что форма пульсаций кровотока в коронарных артериях аналогична [311, 347] . Показано также [320], что соотношения между значениями коронарного кровотока в характерных точках кардиоцикла не меняются при любом уровне нагрузки. Добавим к этому, что относительное изменение давления на каждом сосуде в условиях гипертензии аналогично относительному изменению среднего давления в аорте [248]. Отмеченные феномены позволяют нам считать, что в коронарных артериях исходная форма кровотока и давления в течение кардиоцикла сохраняется во всех режимах гипертензии. Пульсации давления и кровотока по мере уменьшения диаметра постепенно сглаживаются (приближаются к прямой линии). На микроучастке пульсации давления и кровотока либо слабо выражены, либо вообще отсутствуют. Следовательно, в покое во всех коронарных артериях соотношение между систолической и диастолической составляющими, отнесенными к длительности кардиоцикла, и средней величиной за кардиоцикл для давления и кровотока соответствует золотой пропорции, т.е. имеет место золотая гармония «противоположностей». Отмеченные особенности позволяет нам сделать вывод: золотая гармония «противоположностей» имеет место также и для других гемодинамических параметров микрососудов (давление, проводимость, объем). Это обстоятельство упрощает нашу задачу, поскольку можно не производить анализ параметров отдельно для систолы, диастолы и сердечного цикла. В дальнейшем при рассмотрении изменений какого-либо параметра в сосуде в условиях гипертензии мы будем использовать его среднее за сердечный цикл значение. Для краткости будем обозначать эту величину «средним значением» параметра.