Функциональное исследование печени . Лабораторная диагностика

Функциональные нарушения печени диагностируют по результатам биохимических исследований биологических жидкостей.

Определение активности трансаминаз в сыворотке крови

Тест применяется для ранней диагностики заболеваний печени. Определяют количественное содержание в сыворотке крови двух трансаминаз: аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспартатаминотрансферазы (АСАТ).

Ферменты-трансаминазы являются белками, локализованными внутри клеток, поэтому в сыворотке их активность низка или отсутствует. При повреждении клеток на­ходящиеся в них ферменты выходят в кровь, где соответствующая ферментативная активность резко возрастает.

Нормы по видам животных

Для дифференциальной диагностики используется отношение активности этих ферментов АсАТ/АлАТ, называемое коэффициентом де Ритиса. В норме этот коэффициент у жвачных животных составляет 1,3. У плотоядных животных этот коэффициент близок к единице.

Увеличение коэффициента наблюдают при поражениях сердца, уменьшение – при заболеваниях печени.

Определение желчных кислот в моче

В моче могут находиться холевая и таурохолевая кислоты. У здоровых животных концентрация этих кислот в моче не превышает 0,01 %. Появление их в моче свидетельствует о механической или паренхиматозной желтухе (гепатиты, циррозы, портальная гипертензия, желчекаменная болезнь). Желчные кислоты в моче здоровых животных не определяются. Поло­жительная реакция на желчные кислоты свидетельствует о повышенном их со­держании в моче 0,01% и более. При гемолитической желтухе желчные кислоты в моче никогда не появ­ляются.

Определение билирубина в моче

В моче здоровых животных билирубин не содержится. Он выделяется с мочой только при выраженной билирубинемии (содержание билирубина в сыворотке, превышающее почечный порог, 2мг% и более). Эта закономерность не распространяется на собак, так как у этого вида животных очень низкий по­рог выведения желчных пигментов и даже незначительная билирубинемия со­провождается билирубинурией.

С мочой может выделяться только связанный билирубин, поэтому билирубинурия наблюдается при паренхиматозной и механической желтухах, сопровождающихся повышением количества связанного билирубина. При этом необходимо учитывать, что у собак в почках некоторое количество свободного билирубина может конъюгироваться в связанный. Поэтому обнаружение сле­дов билирубина при плотности мочи, соответствующей физиологической нор­ме (1,015-1,050 г/мл), у собак не является показателем заболевания печени.

Билирубинурия - свидетельство грубых нарушений гепатобиллиарной системы (цитолиз) и наблюдается при:

- паренхиматозной желтухе (поражение паренхимы печени);

- механической желтухе (обтурации желчевыводящих путей).
При гемолитической желтухе реакция мочи на билирубин всегда отрицательная, что имеет значение для дифференциальной диагностики.

Определение уробилина в моче

У здоровых животных в моче содержится небольшое количество уробилина (не более 0,05 - 0,15 мг/л). Качественные пробы дают результат на один крест (+).

Уробилинурия наблюдается вследствие ослабления функции печени, которая не в состоянии утилизиро­вать уробилиноген из притекающей к ней крови, или вследствие избыточного поступления уробилиногена из кишечника в печень, которая хотя функцио­нально полноценна, но не успевает задерживать и трансформировать весь поступающий из кишечника уробилиноген, поэтому последний, минуя печень, попадает в ток крови.

Уробилинурия встречается при заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), гемолитических состояниях (гемолитические анемии, гемоглобинурии), а также при кишечных заболеваниях (энтероколиты, завалы, кишечная непроходи­мость).

Определение стеркобилина в кале

В норме у животных содержание стеркобилина в кале 0,3-2,4 мг% (+).

Определение стеркобилина в кале проводят с целью дифференциальной диагностики желтух. Уменьшение содержания стеркобилина в кале наблюдает­ся при паренхиматозной желтухе (+-). Полное отсутствие стеркобилина отмечается при меха­нической желтухе (-). Клинически отсутствие и уменьшение количества стеркоби­лина проявляется как ахолия (кал серого или даже белого цвета, глинистой консистенции). Увеличение количества стеркобилина происходит при гемоли­тической желтухе (++++).

Определение общего белка

Общий белок - это суммарная концентрация всех белков, находящихся в сыворотке крови. Белки крови выполняют многие функции: поддерживают постоянство онкотического давления, рН крови, уровень катионов в ней, играют важную роль в образовании иммунитета, образуют комплексы с углеводами (глюкопротеиды) и липидами (липопротеиды), являются средством транспорта для некоторых веществ. Некоторые гормоны являются по своей структуре белками. Альбумины, a-глобулины и фибриноген образуются в печёночных клетках, g-глобулины образуются в клетках РЭС, в лимфоцитах.

Норма:

Вид животного	(г/л)
Лошадь	55 - 78
Корова	72 - 86
Овца	60 - 75
Коза	61 - 75
Свинья	58 - 85
Собака	58 - 78
Кошка	60 - 82

 

Уменьшение содержания белка (гипопротеинемия) может быть относительной (при изменении объёма крови в результате водных нагрузок, инфузий большого количества солевых растворов) и абсолютной – при недостаточном поступлении белка с пищей, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хронических кровотечениях, протеинурии, заболеваниях печени, туберкулезе. Уменьшение концентрации белка в крови ниже 50 г/л сопровождается гипопротеинемическими отёками тканей.

Белковые фракции

Норма:

Вид животного	Альбумины, %	a- глобулины, %	b- глобулины, %	g- глобулины, %
Лошадь	35-45	14-18	20-26	18-24
Корова	38-50	12-20	10-16	25-40
Овца	35-50	13-20	7-11	20-46
Свинья	40-55	14-20	16-24	17-26
Собака	20-40	6-13	12-24	3,5-9,5
Кошка	22-32	7-23	4-18	4,5-10

В отличие от уровня общего белка, нарушение соотношения белковых фракций (диспротеинемия) является ранним признаком поражения печени. Соотношение фракций при заболеваниях печени изменяется в сторону уменьшения альбуминов и повышения глобулинов (главным образом g-глобулинов).

Содержание альбуминов снижается по мере нарастания тяжести процесса, накануне гибели животного их количество в 2 раза ниже нормы. Если количество гамма - глобулинов в сыворотке превышает количество альбуминов, то это плохой прогностический признак, свидетельствующий о скорой гибели животного.

Протромбиновое время

Протромбиновое время (ПВ) – это время образования сгустка фибрина в цитратной плазме при добавлении к ней раствора кальция хлорида и стандартизированного тромбопластина, т.е. тромбопластина известной активности (активность принимается за 100 %). Результаты выражают в виде протромбинового индекса (ПИ).

 

ПИ = ПВ здоровых животных Х 100 %

ПВ исследуемого животного

Норма:

Вид животного	Время (сек)
Лошадь	8,7 – 10,5
Корова	6,8 – 8,4
Овца	13,5 – 15,9
Собака	6,0 – 8,4
Кошка	8,7 – 10,5

 

Протромбиновый индекс в норме – 80-100 %. При заболеваниях печени ПВ увеличивается в 2-4 раза, что свидетельствует о диффузном поражении печени и является плохим прогностическим признаком.

Увеличение протромбинового времени может также наблюдаться при механической желтухе, так как в результате нарушения поступления желчи в кишечник нарушается всасывание витамина К, который необходим для образо­вания факторов протромбинового комплекса.

Тест нагрузкой галактозой

Галактоза вводится внутривенно 0,25 г на 1кг живого веса в 40%-ном растворе. Кровь у животных берут до введения галактозы, а затем через 5, 10, 120 минут после введения. При внутривенном введении галактоза в печени превращается в декстрозу, а затем полимеризуется в гликоген. При заболевани­ях печени нарушается процесс превращения галактозы в декстрозу. В этом слу­чае галактоза не усваивается.

Галактозная проба положительна, если уровень сахара в крови после второго часа с момента введения галактозы остается выше уровня сахара до введения. Постгипергликемический коэффициент - отношение количества са­хара, содержащегося в крови через 120 минут после введения к его исходному количеству. У здоровых животных он равен 0,81-1,0. При заболеваниях пече­ни превышает 1,0.

Галактозная проба положительна при острых и подострых диффузных поражениях печени (дистрофиях, гепатитах), отрицательна - при очаговых по­ражениях.

Определение щелочной фосфатазы

Щелочная фосфатаза - фермент катализирует отщепление фосфорной кислоты от её органических соединений. Максимальную активность проявляет при щелочных рН (8,6-10,0). Фермент, обнаруживаемый в сыворотке крови, происходит, в основном, из костной ткани и печени. У беременных животных находят повышенное содержание щелочной фосфатазы, что обусловлено синтезом фермента плацентой. Значительное увеличение (в 2-5 раз) бывает при остеодистрофии, рахите, остеосаркоме, механической желтухе. При рахите отмечают увеличение активности ЩФ при одновременном снижении уровня кальция в крови. Наиболее высокая активность встречается при остеосаркомах. Кроме того, повышение активности фермента отмечают при заживлении переломов.

Норма:

Вид животного	Щелочная фосфатаза (ЕД/л или u/L)
Лошадь	102 - 257
Корова	30 - 150
Овца	28 - 156
Коза	60 - 283
Свинья	40 – 176
Собака	10 – 100
Кошка	15 - 92

 

У собак высокая активность ЩФ при незначительной активности трансаминаз наблюдается при лейкозах, с вовлечением в патологический процесс печени. У кошек определение только одной ЩФ для обнаружения застойных явлений в печени недостаточно информативно, т.к. данный фермент у этих животных выделяется почками. Щелочная фосфатаза не является строго органоспецифическим ферментом, повышение активности фермента может наблюдаться при нарушении фосфорно-кальциевого обмена. Но наиболее значительное повышение её ак­тивности происходит при наличии механических препятствий для оттока жел­чи, внутрипеченочном холестазе.