Тампонада раны стерильным бинтом, салфеткой или подручным материалом.

Наложение зажима на сосуд в ране.

Временное шунтирование магистрального сосуда.

Методы окончательной остановки кровотечений

 

Выделяют четыре группы методов окончательной остановки кровотечений: механические, термические, химические, биологические.

 

Механические методы

 

Перевязка сосуда в ране. Сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом и перевязывают нитью. Перевязывают оба конца пораженного сосуда. Перевязка крупных сосудов производится нерассасывающейся толстой нитью с обязательным прошиванием сосуда во избежание соскальзывания нити. Кетгутом перевязывать крупные сосуды нельзя.

Перевязка сосуда на протяжении. Применяется в случаях невозможности перевязать сосуд в ране. Перевязывают выше места ранения. Этот метод применяется ограниченно ввиду того, что выключение сосуда при плохом развитии коллатералей может привести к омертвению конечности.

Закручивание сосуда кровоостанавливающим зажимом. Это приводит к раздавливанию конца сосуда и к скручиванию его внутренней оболочки, облегчается образование тромба.

Обшивание сосуда. Применяется в случаях, когда кровоточащий сосуд мелкий, нельзя захватить его зажимом с тем, чтобы перевязать. Область кровотечения прошивается нитью Z-образным или кисетным швом и затягивается.

Зажим, наложенный на сосуд в глубокой ране, иногда оставляют на длительный срок, пока окончательно не оформится тромб у поврежденного конца сосуда. Такой метод остановки кровотечения применяется редко. Он ненадежен.

Наложение сосудистого шва на раненый сосуд и протезирование сосуда . Это идеальные методы, с помощью которых не только происходит остановка кровотечения, но и восстанавливается кровоток по сосуду. Сосудистый шов накладывается атравматической иглой. При большом дефекте сосуда прибегают к протезированию сосуда аллопротезом, ауто- или гомовеной. Наложение сосудистого шва или протезирование противопоказаны в условиях инфицированной раны.

Тампонада раны по Микуличу: в случаях глубокой раны и невозможности остановки кровотечения прибегают к тугой тампонаде раны по Микуличу. Тампон состоит из большого куска марли, в центре которого привязана толстая длинная шелковая нить. Тампон в развернутом виде кладется на рану и в него туго вводятся стерильные салфетки, тампоны и т. п., углубляя тампон Микулича до дна раны. Такая тампонада глубокой раны (иногда и брюшной полости) с применением тампона Микулича нужна для того, чтобы не оставить вносимый в рану материал для тампонады. Удаление тампона производится по показаниям.

Эмболизация сосудов.

Специальные методы борьбы с кровотечением: спленэктомия, резекция желудка, лобэктомия и др .

 Закупорка воском кровоточащих внутрикостных сосудов при операциях на черепе.

2. Физические (термические) методы остановки кровотечения

 

Основаны на свойстве низких температур вызывать спазм сосуда, а высоких — коагулировать белки и ускорять свертывание крови.

Для охлаждения тканей в области кровоточащего сосуда используется холодная вода, снег, лед, криоаппаратура.

Во время операции для остановки кровотечения пользуются электрокоагуляцией с помощью диатермии, радиочастотной коагуляцией. Кроме того, используется лазерная фотокоагуляция, плазменный скальпель. При паренхиматозном кровотечении — горячий физиологический раствор.

 

3. Химические методы

Применение сосудосуживающих средств и препаратов, повышающих свертываемость крови.

Местно:

- 3%-р-р перекиси водорода (Н2О2);

— е-аминокапроновая кислота (ингибитор протеолиза) — внутрь при желудочно-кишечных кровотечениях; орошение при эндоскопии;

— раствор адреналина — смазывание слизистой оболочки при кровотечении;

— при желудочных, легочных и маточных кровотечениях — применяют препараты спорыньи внутрь; препараты желатина (теласпон);

карбазохром (смоченные салфетки).

Внутривенно:

— хлористый кальций 10 мл 10 % р-ра, 5% NaCl или 40% р-р глюкозы;

 - е-аминокапроновая кислота – 100мл;

 - дицинон, этамзилат, питуитрин, Вит. С, рутин, синтетический викасол.

 

4. Биологические методы

— Применение собственных тканей (тампонада сальником, мышцей, жировой клетчаткой, фасцией).

— Переливание небольших доз крови, свежей плазмы, сыворотки, тромбоцитарной массы, фибриногена, концентрата свертывающих факторов II-VII-IX-X, антигемофильного глобулина А.

— Введение витамина К, викасола, криопреципитат.

— Внутримышечное введение сыворотки человека или животных.

— Местное применение производных крови (тромбин, гемостатическая губка, фибринная пленка, биологический антисептический тампон, сухая плазма или сыворотка, тромбин в сочетании с фибриногеном, биологические антисептические свечи).

Внутрь — при желудочных кровотечениях и из варикозных вен пищевода — тромбин, гемостатическая губка и биологический антисептический тампон (в порошке).

Местно применяют новый препарат Тахокомб — биологическая пленка, состоящая из комбинации: фибриновый клей + коллагеновое волокно + покрытие — фибриноген, тромбин, апротинин, рибофлавин.

5. Комбинированные методы.