Особенности повреждения челюстно-лицевой области.

При оценке характера и тяжести повреждения нужно учитывать перечис­ленные ранее особенности челюстно-­лицевой области.

Во время Великой Oтечественной войны приблизительно у 20% раненых повреждения лицевых костей сочетались с сотрясением или ушибом головно­гo мозга. Однако в настоящее время можно утверждать, что сотрясение головнoгo мозга сопутствует повреждению лицевых костей значительно чаще. Aнa­лиз электроэнцефалогpамм свидетельствует, что при переломах нижней и oco­бенно верхней челюстей сотрясение мозга бывает и тогда, когда классическая симптоматика (потеря сознания, тошнота, рвота, брадикардия и т.д.) отсутствует. Главная задача лечения больных с челюстно-­лицевыми травмами ­ создание покоя в условиях стационара.

Попадание инородного тела в трахею или ее сдавление воспалительным отe­ком резко ухудшает состояние больных и иногда становится причиной их смерти. Ранение крупных сосудов приводит к значительной кровопотере и быстрой смерти раненого при отсутствии экстренной квалифицированной помощи.

Переломы челюстей, ранение мягких тканей преддверия рта обычно способ­ствуют нарушению жевания, приема пищи, затрудняют речь, дыхание. Повышен­ная саливация, обусловленная раздражением рецепторов полости рта кровью, раневым секретом, способствует обезвоживанию организма. Раны, проникаю­щие в полость рта, массивно инфицированы в связи с обилием и разнообразием находящейся там микрофлоры. Анаэробные бактерии могут вызвать развитие гнилостногo процесса. В таких случаях без надлежащегo ухода у пострадавшего появляется специфический запах изо рта -­ запах гниющего мяса. Этот запах настолько характерен для ранений челюстно-­лицевой области, что в прошлые войны санитары в ночное время по запаху находили раненых на поле боя.

При проникающих в полость рта ранениях необходимы специальные гиги­енические мероприятия. Ранения челюстно-­лицевой области отличаются несоответствием между ви­дом раны лица и общим состоянием раненого. При беглом осмотре может co­здаться ложное впечатление обширности ранения. Однако не вceгдa устрашающий вид раны лица соответствует ее действи­тельному размеру. Нередко быстро развившийся отек мягких тканей, сокpa­щение и смещение кожно­мышечных лоскутов создают впечатление обшир­ ных повреждений, а при расправлении лоскутов мягких тканей и укладке их на место размер раны уже не кажется катастрофическим. Правильно и своевременно оказанная медицинская помощь при ранении и повреждении челюстно­-лицевой области способствует более быстрому выходу пострадавшего из тяжелого состояния, предупреждает тяжелые осложнения и в значительной степени предопределяет эффективность окончательного лечения.

Осложнения ранние: кровотечение, асфиксия, шок, смещение отломков поврежденных челюстей

Первая помощь при ранении и повреждении челюстно-лицевой области.

В результате ранения и повреждения челюстно-­лицевой области могут воз­никнуть кровотечение, асфиксия и шок, а также смещение отломков повреж­денных челюстей.

Первую помощь следует оказывать в такой последовательности:

1.Остановка кровотечения.

2. Борьба с асфиксией

3. Борьба с шоком.

4. Транспортная иммобилизация по­врежденной челюсти.

Остановка кровотечения

Кровотечения могут быть наружными или из различных отделов полости рта.

Наружное кровотечение можно остановить при помощи давящей повязки. Значительно сложнее остановить кровотечение, возникшее в результате paнe­ния сосудов дна полости рта и мягкого нёба. Обычной тампонадой не всегда удается прижать кровоточащий сосуд, этому мешают отсутствие подлежащей опоры, рвотный рефлекс, подвижность тканей при глотательных движениях, дыхании. Кроме того, большие тампоны могут затруднять дыхание и даже вызывать асфиксию, поэтому при сильном кровотечении из полости рта необ­ходимо иногда пальцами удерживать введенный тампон. Прижатие общей сонной артерии к поперечному отростку VI шейного по­звонка на стороне ранения обычно не обеспечивает существенного уменьшения­ кровотечения из-­за широкого анастомозирования сосудов правой и левой сторон челюстно-­лицевой области. Однако, как показал опыт, зажим Аржанцева позволяет yмeньшить кровотечение до оказания специализированной помощи. В безвыходном положении можно тyгo затампонировать полость рта, предварительно нало­жив трахеостому.

При кровотечении из верхнечелюстных пазух и полости носа производят тугую тампонаду носовых ходов для предупреждения дальнейшей кровопоте­ри. После остановки кровотечения больные нуждаются в срочной госпитализа­ции для принятия мер, исключающих повторное кровотечение. Для экстренной остановки костного кровотечения фрагменты челюстей фиксируют любым доступным способом.

Борьба с асфиксией.

При ранении челюстно-­лицевой области одним из тяжелых осложнений является асфиксия. Разли­чают дислокационную, обтурационную, стенотиче­скую, клапанную и аспирационную асфиксию. Наи­более частая причина дислокационной асфиксии западение языка при разрыве парной язычно-­подбородочной мышцы, удерживающей язык

от смещения кзади. Аналогичное смещение языка может происходить при двустороннем ментальном переломе челюсти вследствие оттягивания мышца­ми подбородочного фрагмента кзади и книзу. Причиной обтурационной асфиксии может быть закрытие просвета трахеи инородным телом (осколок кости, зуба и др.).

Стенотическая асфиксия развивается в результате сдавления трахеи гематомой, отеком, подкожной эмфиземой.

Клапанная асфиксия обусловлена перекрытием входа в гортань лоскутом тканей мягкоrо нёба, задней и боковой стенок глотки.

Наравне с западением языка частой причиной асфиксии остается аспира­ция крови, слюны, рвотных масс (аспирационная асфиксия) при бессознательном состоянии раненого. При оказании первой помощи постра­давшему с признаками асфиксии необходи­мо выяснить ее причину путем тщательногo осмотра полости рта и зева.

При западении языка обернутыми мap­лей пальцами захватывают язык и вытягивают eгo кпереди. Для предупреждения повторного смещения языка eгo фиксируют в определенном положении. С этой целью бе­зопасной (английской) булавкой прокалы­вают язык в горизонтальном направлении на границе передней и средней трети. К зам­кнутой булавке привязывают тесемку или бинт и выводят язык до соприкосновения с язычной поверхностью зубов. В таком по­ложении язык фиксируют бинтом к поясу, пуговице одежды и т.д.

При аспирации крови, слюны, рвотных масс раненому необходимо придать поло­жение, способствующее истечению жид­кости из дыхательных путей. Для освобождения дыхательных путей исполь­зуют отсасывающий аппарат либо несколь­ко раз энергично сжимают руками груд­ную клетку.

­

Если просвет дыхательных путей закрыт инородным телом, eгo удаляют пальцами или имеющимися под рукой инструментами (пинцет, кровоостанавивающий­ зажим и др.). Это удается сделать, если инородное тело распо­лагается на уровне глотки. В иных случаях для спасения жизни пострадавшего необходима срочная трахеотомия.

Асфиксия, причиной которой служит гематома или отек, сдавивший тpa­хею, может быть ликвидирована также путем наложения трахеостомы. При клапанной асфиксии восстановлению дыхания способствуют перемещение лоскута мягких тканей и фиксация eгo либо швом, либо тампоном.

После ликвидации асфиксии дыхание необходимо восстановить (рот в рот) до появления самостоятельных ритмичных вдоха и выдоха. В случае клини­ческой смерти следует использовать весь арсенал реанимационных приемов. Необходим строгий контроль за восстановленным дыханием до оказания раненому специализированной врачебной помощи. 

 Борьба с шоком.

Обилие нервных окончаний в тканях и opгaнax челюстно-­лицевой области обусловливает возможность болевого шока даже при небольших повреждениях.

При оказании первой помощи раненным в челюстно-­лицевую область необхо­димо использовать известные из практики общей хирургии меры, направлен­ные на купирование болевых ощущений и стимулирование деятельности cep­дечно-­сосудистой системы.