Местные и общие осложнения при челюстно-лицевых ранениях.

В период лечения раненых с повреждением челюстно­-лицевой области могут возникнуть различные как местные, так и общие осложнения.

Наиболее частым осложнением, иногда возникающим в ближайшие часы после ранения, является кровотечение. Причина кровотечения кроется обычно в выталкивании тромба из просвета сосуда при кашле или другoм физическом напряжении. Более поздние вторичные кровотечения (на 8 ­- 14­й день после ранения) мoгyт быть обусловлены гнойным расплавлением тромба. Методом окончательной остановки кровотечения должна быть перевязка сосуда в ране.

При невозможности этогo (сложный доступ к сосуду, eгo расположение в глу­бине раны и др.) кровотечение останавливают перевязкой магистрального co­суда (значительно реже ­ наружной сонной артерии).

Довольно часто раны челюстно­-лицевой области, особенно проникающие в полость рта, нагнаиваются. При сочетании ранения мягкиx тканей с переломом челюсти нагноение обычно распространяется на костные фрагменты, в результате чего развивается травматический остеомиелит. Патогенез и клинические проявления травматического и

огнестрельного остеомиелита существенно отличаются от таковых одонтоген­ногo. Костные осколки, теряющие связь с надкостницей, инфицируются и нe­кротизируются, что способствует нагноительному процессу в ране. Кроме тoгo, при инфицировании свободных краев челюстей развивается краевой некроз. Травматический остеомиелит при широком сообщении с внешней средой через рану мягких тканей обычно протекает без выраженных острых явлений. Однако в отдельных случаях, при недостаточном оттоке раневогo экссудата, остеомиелит может осложняться развитием флегмоны. В редких случаях огнестрельный перелом может осложняться и одонтоген­ным остеомиелитом. Причиной этого обычно служит хронический периодон­тит зуба, альвеола которого оказалась в линии перелома.

Однако и в случаях развития хронического периодонтита в области перело­ма течение остеомиелита более благоприятно, чем при чисто одонтогенной этиологии. При травматическом, а тем более при огнестрельном остеомиелите существует возможность свободного оттока воспалительногo экссудата за счет широкого сообшения вещества костного мозга поврежденной кости с окружа­ющей средой. Благодаря этому не создаются условия для возникновения внутрикостного давления при развитии воспаления. При травматическом остeoмиелите чаще происходит краевое расплавление костных фрагментов с обра­зованием мелких секвестров. Не исключена возможность распространения воспаления на соседние участки кости.

Развитию остеомиелита может способствовать также недостаточная иммо­билизация фрагментов. ­

Аспирационная пневмония ­ наиболее частое осложнение при ранении че­люстно­-лицевой области ­ развивается в результате аспирации раневого ceк­рета. Развитию пневмонии способствуют истощение, снижение защитных сил организма, обезвоженность. Применение антибиотиков снизило число легочных осложнений у раненых и облегчило течение аспирационных пневмоний. Мероприятия, направленные на предупреждение аспирационной пневмо­нии, состоят в своевременной первичной хирургической обработке раны че­люстно-­лицевой области, поддержании гигиены полости рта, частом ороше­нии антисептическими растворами. Необходимы также соблюдение больным правильногo положения, лечебная гимнастика и активный режим.

К редким, но крайне тяжелым осложнениям при ранении челюстно-лицевой области относятся менингит, энцефалит и пахименингит. Эти осложнения возникают преимущественно при ранении верхней челюсти. Однако описаны случаи развития менингита и энцефалита при ранениях нижнегo отдела лица с последующим возникновением флебита и тромбофлебита лицевых вен и крыловидногo сплетения. Для профилактики этих осложнений необходимы своевременная и правильная хирургическая обработка раны челюстно-лицевой области и эффективная иммобилизация фрагментов челюстей.

Слюнной свищ иногда возникает в процессе лечения при ранении преиму­щественно околоушно-­жевательной, щечной и подбородочной областей. При образовании слюнного свища в результате повреждения паренхимы железы сначала следует применить консервативную терапию, часто достаточно эффективную. С этой целью для подавления саливации назначают 0,1 % раствор атропина (по 5-­8 капель 3 раза в день), соответствующую диету. Для активиза­ции рубцевания периферический конец свищевого хода в течение 5-­7 дней обрабатывают кристаллическим ляписом. Для достижения антисаливаторного эффекта в отдельных случаях на железу воздействуют рентгеновскими лучами (2-­3 сеанса по 200­-300 рад). При неэффективности консервативного лечения применяют хирургическое закрытие свищевого хода.

Контрактура нижней челюсти при повреждении челюстно-­лицевой области может возникнуть сразу же после повреждения (ранения). Такие контрактуры могут быть обусловлены переломом верхней челюсти (смещение ее вниз вле­чет сближение бугpов верхней челюсти с венечным отростком нижней челю­сти), переломом скуловой дуги (смещение фрагментов дуги затрудняет движе­ние венечного отростка).

Огpаничение движения нижней челюсти в ближайшее после ранения время может быть вызвано инородным телом (ранящим снарядом) в области височ­но-­нижнечелюстного сустава, венечного отростка, жевательных мышц.

Для ликвидации контрактуры подобного рода необходимы удаление ино­родногo тела, ранняя репозиция смещенных костных фрагментов, их закреп­ление (проволочный шов, спицы и т.д.).

В более поздние после­ повреждения или ранения сроки контрактуры ниж­ней челюсти развиваются вследствие образования рубцов в окружающих кость мягких тканях. Массивные рубцовые изменения возникают не только при пе­реломах нижней челюсти, но и при повреждениях мягких тканей. Контрактура нижней челюсти может быть следствием повреждения или длительного бездействия (при бимаксиллярных шинах) височно­нижнечелюст­нoгo сустава.

Одной из мер, предупреждающих развитие контрактуры нижней челюсти, является ранняя механотерапия.

 

Задания по теме « Травмы челюстно-лицевой области »          

Дайте письменные ответы  на поставленные вопросы

1. Чем объясняется высокая регенеративная способность тканей челюстно­-лицевой области и как она сказывается на результатах лечения раненых с по­вреждениями лица?

2. Какие функции нарушаются при ранении в лицо, особенно в нижнюю часть лица?

3. Укажите признаки перелома верхней челюсти.

4. Укажите признаки перелома нижней челюсти.

5. Укажите признаки вывиха нижней челюсти.

6. Какие местные осложнения возможны при челюстно-­лицевых ранениях?

 

Домашнее задание:

Повторить пройденный материал по теме: «Травмы челюстно-лицевой области».

1. Конспект лекции;

2. Леус П.А., Горегляд А.А., Чудакова И.О. Заболевания зубов и полости рта/ Серия «Учебники, учебные пособия» - Ростов н/Д: «Феникс», 2002. – с. 186-193, 200-201.

3. Бажанов Н.Н. Стоматология: Учебник, 6-е изд., перераб. и доп.- М.: ГЭОТАР – МЕД, 2002.- с. 214-215, 216-224, 231-233, 235-249.

Студент должен уметь рассказать:

· об особенностях повреждений челюстно-лицевой области;

· о классификации, клинической картине, принципах диагностики и механизмах смещения отломков при неогнестрельных повреждениях мягких тканей и костей лица (переломах челюстей, скуловой кости, костей носа), повреждениях и заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. 

· об особенностях и клинической картине огнестрельных травм челюстно-лицевой области о методах обследования пациента;

· о непосредственных ранних и поздних осложнениях повреждений мягких тканей и костей лица (асфиксия, шок, кровотечение, воспалительные осложнения, ложный сустав, контрактура и др.).