Медицинская помощь и хирургическое лечение пораженных с термическими ожогами

25.4.1. Первая врачебная помощь.

В ходе медицинской сортировки выделяют следующие группы пораженных:

1. Тяжело- и крайне тяжело обожженные, особенно с выраженными нарушениями дыхания, отравлением оксидом углерода (нуждаются в неотложных мероприятиях в перевязочной и незамедлительной эвакуации).

2. Тяжелообожженные без признаков шока, асфиксии (помощь может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией в первую очередь).

3. Легкообожженные и обожженные средней тяжести (помощь может быть оказана на сортировочной площадке с последующей эвакуацией во вторую очередь).

4. Неперспективные, требующие выжидательной тактики – обожженные крайне тяжелой степени с вероятностью летального исхода 100% и нарушениями жизненных функций (выделяются только при массовом поступлении раненых).

В перевязочной пораженным в состоянии ожогового шока проводится ограниченная инфузионная терапия - струйное вливание 1,5-2 литров солевых растворов. При поражении дыхательных путей для устранения спазма бронхов и уменьшения отека слизистой гортани вводятся внутримышечно 150-200 мг гидрокортизона или 60-90 мг преднизолона, антигистаминные препараты, внутривенно - эуфиллин. В носовые ходы закапывают по 10-12 капель вазелинового масла.

При неэффективности медикаментозной терапии отека верхних дыхательных путей и нарастающих явлениях асфиксии необходима интубация трахеи. Показанием для интубации трахеи является ожог верхних дыхательных путей с поражением гортани. В случае невозможности интубации накладывается трахеостома.

При отравлении токсическими продуктами горения внутривенно вводят 40 мл 40% раствора глюкозы с 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, проводят ингаляции кислорода с помощью кислородных ингаляторов. При остром отеке легких пораженным придается полусидячее положение. Через носовые катетеры подается кислород, пропущенный через спирт. Внутривенно вводятся сердечные средства, раствор хлористого кальция, преднизолон. При психомоторном возбуждении, судорогах внутримышечно вводят 2 мл седуксена.

Остальным обожженным помощь оказывают в сортировочно-эвакуационном отделении. Всем пораженным вводят столбнячный анатоксин 1,0 мл подкожно. Применение антибиотиков относительно показано при комбинированных и многофакторных поражениях. Вопрос решать индивидуально. Для закрытия обожженной поверхности используют сухие асептические повязки.

После оказания первой врачебной помощи пораженныхс термическими ожогами эвакуируют в многопрофильный военный госпиталь. Эвакуацию осуществляют в положении лежа, при расстройствах сознания - под наблюдением медицинского персонала.