Тромбоз сигмовидного синуса и отогенный сепсис

При гнойном воспалении среднего уха инфекция может проникнуть в кровоток. Особенно часто это осуществляется через вены и синусы твердой мозговой оболочки.

Клиническая практика показывает, что генерализация гнойной инфекции при отитах и возникновение отогенного сепсиса чаще происходит в результате тромбофлебита сигмовидного синуса, реже – при поражении луковицы внутренней яремной вены.

Тромбофлебит сигмовидного синуса обычно возникает контактным путем вследствие распространения воспалительного процесса с сосцевидного отростка на прилегающую к нему наружную стенку сигмовидного синуса. При этом нередко образуется перисинуозный абсцесс. В дальнейшем возникает поражение самого синуса: перифлебит, эндофлебит, пристеночный тромб, обтурирующий тромб. Инфицирование и распад тромба ведут к проникновению инфекции в малый и далее в большой круг кровообращения.

Гнойные метастазы и частички отрывающегося тромба разносятся по малому кругу, формируя метастазы в легких.

Проявлением тромбоза сигмовидного синуса служат отечность и болезненность мягких тканей по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гризингера). Тромбоз внутренней яремной вены сопровождается ее уплотнением и болезненностью при пальпации сосудистого пучка шеи (симптом Уайтинга). Наиболее демонстративным признаком тромбоза сигмовидного синуса является температурная реакция. Уже в первые часы и дни заболевания развивается картина сепсиса, и температурная кривая становится гектической с перепадами на 2–3 градуса. Характерны потрясающие ознобы и проливной пот.

В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, ускоренная СОЭ. Нарастающая гипохромная анемия.

Необходимо делать забор крови на стерильность; обнаружение возбудителя подтверждает диагноз сепсиса. Кровь необходимо брать в момент подъема температуры, во время озноба, который связан с выходом микробов в кровяное русло.

Лечение отогенных осложнений предусматривает срочную элиминацию гнойного очага в ухе и мозге, а также интенсивную медикаментозную терапию. Выполняют расширенную общеполостную операцию на среднем ухе с ревизией стенки синуса. Вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб. Проводят интенсивную противовоспалительную, детоксикационную, дегидратационную терапию.

При отогенном сепсисе показаны переливания крови, трансфузии свежезамороженной плазмы, плазмаферез, гемосорбция.

Лечение больных с отогенными внутричерепными осложнениями представляет серьезные трудности. Смерть больного без хирургического лечения наступает в 100% случаев, а в послеоперационном периоде – только в 30%. Выздоровление больного может быть полным. Но чаще остаются нарушения деятельности центральной нервной системы в виде афазии и параличей черепно-мозговых нервов.

Литература:

1. Воронкин В.Ф., Сергеев М.М. Интракраниальные осложнения оториноларингологии. Краснодар. 2000. 176 с.

2. Гаджимирзаев Г.А. Отогенные гнойно-септические осложнения в эру антибиотиков. Махачкала: ИПЦ ДГМА. 2009. 152 с.

3. Енин И.П. Отогенные внутричерепные осложнения / Детская оториноларингология. Руководство для врачей в 2-х томах. Под ред. М. Р. Богомильского и В. Р. Чистяковой. Т. 1. М.: Медицина. 2005. С. 543–565.

4. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М.: Медицина. 2001.

5. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Магомедов М.М. Практическая оториноларингология. М.: Медицинское информационное агентство. 2006.

6. Пальчун В.Т.,Каплан С.И., Вознесенский Н.Л. Неврологические осложнения в оториноларингологии. М.: Медицина. 1977. 200 с.

7. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 656 с.

Контрольные вопросы:

- Основные пути проникновения инфекции в полость черепа.

- Какие известны внутричерепные отогенные осложнения?

- Диагностика заболеваний.

- Основные принципы лечения.

- Основа профилактики отогенных внутричерепных осложнений.