Механизм развития эпизоотического и эпидемического процесса

Резервуаром возбудителя в природе являются дикие грызуны, многие виды других животных, которые в естественных условиях болеют этой инфекцией или являются носителями, и кровососущие членистоногие. Естественные хозяева возбудителя заражаются трансмиссивным, водным и алиментарными путями.

Наиболее часто источниками инфекции для человека являются обыкновенные и водяные полевки, реже-зайцы, ондатры, хомяки, другие животные, а при переходе инфекции на синантропных грызунов – и домовые мыши.

Больной человек источником инфекции не становится. Обычно различают две экологические формы туляремии: «сухопутную» с преимущественной передачей возбудителя иксодовыми клещами (теплокровные хозяева возбудителя - зайцы, полевки и др.) и «водную» с преимущественной передачей возбудителя через комаров и воду (теплокровные хозяева возбудителя – водяные крысы, ондатры и другие влаголюбивые грызуны).

Человек может заражаться возбудителем туляремии различными путями: трансмиссивным, водным, респираторным, контактным, пищевым. Трансмиссивныйпуть осуществляется через переносчиков - различных видов клещей и кровососущих насекомых.

Пищевой путь передачи реализуется при употреблении зараженных продуктов питания. Водный путь связан с использованием для питья, умывания, купания, стирки белья воды водоемов, расположенных в очагах туляремии. Воздушно-пылевой (аспирационный) путь реализуется в результате вдыхания инфицированной пыли (перенос в охапках, погрузка, разгрузка соломы, сена, переборка овощей, провеивание зерна). Контактный путь заражения реализуется через микротравмы кожи и наружные слизистые оболочки.

У людей, переболевших туляремией, формируется напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение многих лет и в ряде случаев пожизненно.

Природные чаги туляремии привязаны к определенным природным ландшафтам и сохраняются в течение многих десятков лет. Они периодически активизируются и "затухают". На территории СНГ выявлено 6 типов природных очагов: степной, луго-полевой, лесной, пойменно-болотный, предгорно (горно) - ручьевой и тугайный.

Человек инфицируется преимущественно вне населенных пунктов при различных работах или на отдыхе (рыбалка, купание и т.п.).

Санитарно-эпидемиологическая разведка и наблюдение. По данным местных санитарно-эпидемиологических учреждений и информации вышестоящих медицинских начальников уточняется, имеются ли на территории размещения войск природные очаги туляремии. При наличии природных очагов медицинская служба получает от территориальных ЦГСЭН сведения о численности и видовом составе грызунов, активности эпизоотий. Если есть (были), случаи заболевания людей, уточняются места, пути и время заражения людей. Аналогичная информация собирается в процессе санитарно-эпидемиологической разведки при любых перемещениях войск.

Эпидемиологический надзор за природными очагами включает систематическое наблюдение за заболеваемостью людей, численностью грызунов и переносчиков, их инфицированностью, исследование воды, зерна и других объектов окружающей среды с целью своевременного выявления признаков активизации эпизоотического процесса и составления прогнозов эпизоотической и эпидемической ситуации. Эта работа проводится местными ЦГСЭН.

Профилактически и противоэпидемические мероприятия.

Основным мероприятием в профилактике туляремии является иммунизация личного состава и населения живой туляремийной вакциной по эпидемическим показаниям. В Вооруженных Силах прививки против туляремии проводятся личному составу гарнизонов, расположенных в зоне природных очагов этой инфекции или перед убытием на энзоотичную территорию. Ревакцинация осуществляется через каждые 5 лет. Для достижения стойкого эпидемиологического эффекта доля иммунных людей в коллективах должна составлять не менее 90%.

В комплекс профилактических мероприятий, кроме того, включают оздоровление природных очагов туляремии путем снижения численности источников инфекции и переносчиков возбудителя, обеспечение должного санитарного состояния источников водоснабжения, складов продовольствия, столовых, защиту объектов питания и жилых помещений в полевых условиях от проникновения грызунов, а также проведение целенаправленной санитарно-просветительной работы среди личного состава.

При появлении заболеваний туляремией в части (на корабле) больного, после исключения диагноза чумы, эвакуируют в госпиталь, где содержат на общих основаниях без усложнения режима. До этого больной должен быть тщательно изолирован на месте, а лица, соприкасавшиеся с ним, карантинированы. В части организуют активное выявление больных, их изоляцию и госпитализацию. Предварительный диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных. Для подтверждения диагноза используются аллергическая кожная проба с тулярином и данные лабораторных бактериологических и серологических исследований, проводимых в микробиологических лабораториях, имеющих разрешение на работу с возбудителями I и II группы патогенности.

В эпидемическом очаге проводят иммунизацию всех не привитых ранее военнослужащих. Лицам, не прошедшим по каким-либо причинам вакцинацию, назначают экстренную профилактику тетрациклином по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 5 дней.

Контрольные вопросы:

1. В чем состоит опасность туляремии?

2. Возможные пути заражения человека туляремией.

3. Эпидемиологический надзор за природными очагами туляремии.

4. Противоэпидемические мероприятия в очаге туляремии.