Диагноз: Закрытый перелом костей таза. Подкожная гематома. Травматический шок 1 степени.

Диагноз поставлен на основании:

Обстоятельств травмы: Рабочий пилорамы был придавлен бревном на уровне таза.

Жалоб больного: на сильные боли в области таза.

Данных обследования:

- состояние средней тяжести,

- бледен.

- Выраженная боль в области таза,

- определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в низу живота.

- При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются (симптом Вернейля)

- и определяется крепитация.

- Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза.

Признаки шока:

- состояние средней тяжести,

- бледен.

- АД 105/70мм рт. ст., пульс 92 уд. мин.

Тактика ведения больного

Прогноз при переломе таза зависит от правильности и своевременности оказания средним медицинским персоналом первой доврачебной медицинской помощи.

В большинстве случаев переломы данной локализации сопровождаются травматическим шоком и внутренним кровотечением.

При ушибах живота, подозрении на повреждение внутренних органов введение анальгетиков наркотического ряда (морфина, омнопона, промедола) абсолютно противопоказано, так как они способны «смазать» картину повреждения внутренних органов живота.

Укладка пострадавшего в позу «лягушки»

• Убедиться в наличии перелома костей таза.
• Успокоить пациента
• Осторожно, при помощи 3 помощников, уложить пострадавшего на жесткие носилки («щит») на спину
• Согнуть ноги пострадавшего в коленях и слегка развести их в стороны.

• Под коленные суставы подложить свернутое рулоном одеяло или одежду

При переломах костей таза пациента укладывают в позу лягушки

• При переломах с нарушениями непрерывности тазового кольца для предупреждения смещения отломков необходимо с обеих сторон наложить шины от подмышечных впадин и паховых областей до стоп - иммобилизация шинами Дитерихса или шинами Крамера (как при двустороннем переломе бедер). Больного фиксируют к носилкам.
• Если сломан крестец, то больного транспортируют в положении на животе.
• Измерить артериальное давление, ЧДД, пульс, следить за сознанием
• По назначению врача ввести противошоковые препараты

(введение анальгетиков, вдыхание кислорода из кислородной подушки или баллона, инъекции сердечных средств и стимуляторов ЦНС: 1 - 2 мл 10% раствора кофеина, 2-5 мл 20% раствора камфоры подкожно, 1 мл кордиамина, 1 мл 5% раствора эфедрина). При возможности прибегают к внутривенному введению полиглюкина, реополиглюкина и др.

• Провести катетеризацию мочевого пузыря

Дальнейшее лечение больного осуществляется в стационаре.

Вопрос

Укажите факторы риска, клинические проявления ушибов, вывихов,

растяжений. Назовите особенности определения тактики ведения пациентов

При данных состояниях.

Вопрос

Укажите факторы риска, клинические проявления переломов.

Назовите особенности определения тактики ведения пациентов при

Данном состоянии.

Вопрос

Укажите факторы риска, клинические проявления перелома ключицы.

Назовите особенности определения тактики ведения пациентов при

Данном состоянии.

Вопрос

Укажите факторы риска, клинические проявления растяжений мягких

тканей. Назовите особенности определения тактики ведения пациентов

При данном состоянии.

Вопрос

Укажите факторы риска, клинические проявления переломав костей таза.

Назовите особенности определения тактики ведения пациентов при

Данном состоянии.

Вопрос

Укажите факторы риска, клинические проявления переломов костей

верхних конечностей. Назовите особенности определения тактики

Ведения пациентов при данном состоянии.

Вопрос

 

Укажите факторы риска, клинические проявления переломов костей

нижних конечностей. Назовите особенности определения тактики

Ведения пациентов при данном состоянии.

Вопрос

Укажите факторы риска, клинические проявления перелома лопатки.

Назовите особенности определения тактики ведения пациентов при

Данном состоянии.

Ответ

Переломы лопатки

Переломы лопатки встречаются сравнительно редко (около 1,5% от общего количества переломов.

Причина.
Переломы лопатки возникают в результате:

- непосредственного воздействия силы на плечо или лопатку,

- а также в случае падения на локоть при отведенной руке.

Перелом может быть в любом месте, в связи с чем различают:

1) переломы суставной впадины;

2) переломы шейки;

3) переломы акромиального и клювовидного отростков;

4) переломы тела лопатки в различных вариантах

Рис. 28. Перелом лопатки.
а — перелом анатомической шейки; б — перелом хирургической шейки; в — перелом нижнего угла; г перелом верхнего внутреннего угла; д — продольный перелом.

Клиника.

В зависимости от локализации и характера перелома симптоматология будет различной.
- Выраженной деформации при переломах лопатки, как правило, не бывает.
- Пальпация выявляет болезненность в месте перелома.

- Движения верхней конечности, если они возможны, болезненны.

Постоянным симптомом при переломе клювовидного отростка является - болезненность при сгибании и разгибании предплечья, особенно если оказывать этим движениям сопротивление

Диагностика.

Клинически поставить диагноз перелома лопатки сложно. Основной метод диагности – рентгенологический.

Первая помощь.

- Делают инъекцию обезболивающего.

- В подмышечную впадину вкладывают валик из ваты.

- Плечо и согнутое в локтевом суставе предплечье прибинтовывают к туловищу, после чего больного транспортируют в лечебное учреждение.

Лечение.

При переломах шейки лопатки, сопровождающихся смещением отломков, вправление производят под местной анестезией (20—30 мл 1 % раствора новокаина).

Фиксация с помощью шины продолжается 25—30 дней.

С первых же дней проводятся активные движения в суставах руки.

При переломах тела лопатки и клювовидного отростка лечение заключается в обезболивании места перелома 0,5—1 % раствором новокаина и создании иммобилизации на срок, необходимый для образования. .

Фиксация верхней конечности на клиновидной подушке.

Вопрос