Глава 3 компенсаторно-приспособительные реакции

В течение всей жизни человек приспосабливается (адаптируется) к условиям среды. В изме-нившихся условиях, при заболевании возникает нарушение нормальных функций, и в орга-низме происходят компенсаторно-приспособительные реакции, направленные на восстанов-ление нарушенных функций.

Приспособление - процессы жизнедеятельности, лежащие в основе взаимодействия орга-низма с внешней средой. Применительно к способностям организма приспосабливаться к изменившимся условиям используется понятие компенсация. Для компенсации анатомиче-ской и функциональной целостности органа используются механизмы адаптации в самом органе, а также перестройка деятельности других органов, т.е. компенсация направлена на восстановление нарушенных структур и функций. Основным морфологическим выражением компенсации являются регенерация, гипертрофия и гиперплазия.

К процессам приспособления относят организацию, метаплазию и атрофию. Компенса-торно-приспособительные механизмы составляют важное звено в развитии любого заболе-вания. Врач должен быть уверен, что при удалении больному одной почки другая почка возьмет на себя функцию удаленного органа, т.е. организм приспособится. После перенесен-ного инфаркта миокарда также происходит постепенное восстановление работы органа за счет компенсаторно-приспособительных процессов.

МЕХАНИЗМЫ КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ

Саморегуляция

Любое отклонение показателей физиологических функций, крови и др. является стимулом для их возвращения к норме. Механизм саморегуляции действует в норме и при болезни. Например, при изменении pH крови в кислую среду (при активной физической работе) про-исходит восстановление реакции крови за счет физиологических процессов и биохимических реакций.

Сигнальность отклонений При изменении каких-либо показателей внутренней среды (например, pH крови) рецепторы сосудов и тканей воспринимают данное отклонение прежде, чем оно достигнет опасной для жизни степени.

Дублирование физиологических процессов

В поддержании какого-либо показателя принимают участие не один орган или система, а их совокупность. Например, pH крови восстанавливается не только при усиленной работе дыха-тельной системы (увеличивается потребление кислорода), но и за счет сердечно-сосудистой, мочевыделительной, нервной и других систем и процессов.

Процесс компенсации состоит из трех стадий: становления, закрепления и истощения.

Стадия становления («аварийная»)

В поврежденном органе в ответ на новые условия существования возникает гиперфункция всех его структур. Мобилизуются все резервы организма. Повышаются ЧДД, ЧСС, активи-руются процессы окисления. На этой стадии перестройка органа не наступает.

Стадия закрепления

Происходит перестройка всех структур поврежденного органа, увеличиваются все его струк-туры, развиваются гипертрофия и гиперплазия

Стадия декомпенсации (истощения)

Развивается в том случае, если не ликвидирована причина, вызывающая КПР. Истощаются резервные возможности организма. Во вновь образованных структурах развивается дистро-фия.

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Регенерация - процесс восстановления поврежденных тканевых структур.

Различают клеточную и внутриклеточную регенерацию.

• Клеточная регенерация характеризуется размножением клеток тканей (гиперплазия).

• Внутриклеточная регенерация характеризуется увеличением внутриклеточных структур (гипертрофия). Гипертрофия происходит во всех случаях обновления клетки, т.е. является универсальной: без внутриклеточной формы регенерации не может быть никакой другой формы регенерации.

Ткани обладают различной способностью к регенерации. Хорошо регенерируют эпителиаль-ные и соединительные ткани, клетки крови; для них характерна гиперплазия. Плохо регене-рируют хрящевая ткань, нервная ткань. Для клеток ЦНС характерна преимущественно ги-пертрофия.

Регенерацию также подразделяют на физиологическую, репаратив-ную и патологическую.

Физиологическая регенерация осуществляется постоянно в течение всей жизни, происхо-дит обновление клеток, тканей эпидермиса, слизистых оболочек и т.п.

Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при повреждении клеток и тканей. Форма органа может полностью не восстанавливаться, но могут полностью воспол-няться его масса и функция.

Репаративная регенерация может быть полной или неполной.

Полное восстановление погибшей ткани идентичной тканью называется реституцией - про-исходит в тканях, способных к регенерации, - и субституцией, когда на месте разрушенной специализированной ткани образуется соединительнотканный рубец. Например, участок миокарда заживляется соединительной тканью.

Репаративная регенерация начинается с размножения клеток мезенхимы и новообразования сосудов. Такую молодую ткань называют грануляционной. Между сосудами находится много клеток - полибластов, лейкоцитов, тучных плазматических клеток и др. Нейтрофилы лизируют остатки некротического материала; лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки осуществляют иммунные реакции; фибробласты, приходящие на смену указанным клеткам, вырабатывают коллагеновые волокна, которые составляют основу рубца. По мере созревания грануляционной ткани большинство вновь образованных сосудов атрофируется, полибла-сты превращаются в фибробласты, которые впоследствии трансформируются в фиброциты, образуется волокнистая соединительная ткань (рубец).

Проявления патологической регенерации связано с избыточным образованием регенери-рующей ткани (при заживлении, образовании грубого келоидного рубца) и недостаточном образовании регенерирующей ткани (наблюдают при заживлении трофических язв).

ГИПЕРТРОФИЯ, ГИПЕРПЛАЗИЯ

Увеличение органа или ткани в объеме происходит вследствие увеличения размера клеток (гипертрофия) или увеличения их количества (гиперплазия).

Выделяют гипертрофию истинную (увеличение объема всех структур органа) и ложную (увеличение объема органа за счет стромы). Различают следующие виды гипертрофии.

Рабочая компенсаторная гипертрофия возникает при чрезмерных нагрузках на орган, тре-бующих усиленной его работы. Примером рабочей гипертрофии является увеличение массы сердечной или скелетной

Примером компенсаторной рабочей гипертрофии служит также утолщение мышц мочевого пузыря при гиперплазии предстательной железы, затрудняющей отток мочи.

Викарная гипертрофия является также примером компенсаторной рабочей гипертрофии. Развивается при отсутствии одного из парных органов (почки, легкие). Гипертрофированный сохранившийся орган компенсирует потерю усиленной работой.