Острые нарушения спинального кровообращения.

Этиология: патология аорты (атеросклероз, коарктация); аномалии спинальных сосудов (аневризмы, варикозы); остеохондроз позвоночных дисков.

Провоцирующие факторы: легкая травма, физическое напряжение, резкое движение, прием спиртных напитков, переохлаждение.

Чаще всего встречается тромбоз передней спинно-мозговой артерии (кровоснабжает передние и боковые рога, студенистое вещество).

Различают расстройства спинального кровообращения:

а) ишемия (инфаркт) СМ:

1) в шейном отделе: атрофический паралич рук, снижение или исчезновение карпорадиального, биципитального и триципитального рефлексов, спастический паралич ног, патологические стопные рефлексы, снижение или утрата болевой и температурной чувствительности на уровне поражения, а книзу от него – проводниковые расстройства чувствительности, задержка мочи и кала, перемежающееся недержание мочиипитального и триципитального рефлексов, спастический паралич ногтое вещество).

2) в поясничном отделе: парез сгибателей и разгибателей стоп и пальцев; походка типа "степпаж" (больной шлепает стопами при ходьбе); ахилловы рефлексы снижаются или исчезают; чувствительность расстраивается книзу от паховой складки; возможны вялые параплегии и расстройства функции тазовых органов

б) геморрагия СМ (гематомиелия): сильные боли в соответствующих дерматомах; параличи рук или ног с понижением тонуса и рефлексов; диссоциированные нарушения чувствительности; задержка мочеиспускания; клиника зависит от локализации и размеров гематомы

1) спинальное субарахноидальное кровоизлияние: ведущие симптомы – сильные опоясывающие боли, симптом Кернига с симптом Ласега, симптом Скоромца – усиление боли при сдавлении брюшной аорты, общемозговые симптомы

2) спинальное эпидуральное кровоизлияние: сильные боли в позвоночнике по ходу корешков; компрессия СМ

Лечение: в острый период – противоотечные средства (маннитол, фуросемид, этакриновая кислота, глицерин), ЛС для нормализации сердечной деятельности, АД, ноотропные препараты, антиагреганты и антикоагулянты; в восстановительный период – ФТЛ, массаж, ЛФК; при эпидуральных гематомах – хирургическое лечение

Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия). Этиология, патогенез,

Классификация, диагностика, лечение, профилактика. Сосудистая деменция.

Хроническая ишемия головного мозга — медленно прогрессирующая

дисфункция головного мозга, возникшая вследствие длительно

существующей недостаточности кровоснабжения сосудов головного мозга

этиология:

По основным причинам выделяют следующие виды дисциркуляторной энцефалопатии:

· атеросклеротическую (чаще страдают магистральные сосуды головы),

· гипертоническую,

· смешанную,

· венозную,

· вследствие других причин (вегето-сосудистая дистония, ревматизм, поражения сосудов различной этиологии, системные гемодинамические расстройства, заболевания крови и другие).

В практике наибольшее этиологическое значение в развитии дисциркуляторной энцефалопатии имеют атеросклероз, артериальная гипертензия и их сочетание.

 

 

В понятие «хроническая ишемия головного мозга» входят:

дисциркуляторная энцефалопатия,

хроническая ишемическая болезнь мозга,

сосудистая энцефалопатия,

цереброваскулярная недостаточность,

атеросклеротическая энцефалопатия,

сосудистый (атеросклеротический) паркинсонизм,

¡сосудистая деменция,

¡сосудистая (поздняя) эпилепсия.

Основные симптомы ДЭП объединяются в следующие группы:

· нарушения когнитивных функций (памяти, внимания, мышления, поздние стадии ДЭП характеризуются развитием слабоумия — сосудистой деменцией),

· аффективные расстройства,

· двигательные нарушения: пирамидные (спастичность),

· экстрапирамидные (паркинсонизм, гипокинезия),

· псевдобульбарные расстройства (трудности при приёме пищи: замедление жевания, нарушения глотания; изменения голоса — «огрубление», замедленность речи; насильственный смех и насильственный плач),

· мозжечковые расстройства (нарушения ходьбы и устойчивости, расстройства тонких последовательных движений, в том числе — плавности речи),

· вестибулярные и вегетативные нарушения (головокружение, тошнота, колебания артериального давления).

 

Критерии диагностики

1. Объективно выявляемые нейропсихологические и неврологические симптомы: когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, нарушения ходьбы, координации движений, признаки пирамидной недостаточности);

2. Признаки цереброваскулярного заболевания, включающие факторы риска (артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и др.), и/или анамнестичские признаки, и/или инструментально подтвержденные признаки поражения мозговых сосудов и сосудистые изменения вещества головного мозга (последствия инфарктов и/или хронические изменения вещества головного мозга);

соответствие выявляемых при КТ/МРТ изменений вещества мозга сосудистого генеза ведущим клиническим проявлениям;

3. Исключены другие заболевания, способные объяснить набор симптомов у пациента.