Хирургическое лечение сосудистых поражений головного мозга: показания, методы оперативных вмешательств при кровоизлиянии в мозг, аневризмах, стенозах и окклюзиях магистральных артерий головы.

Хирургическое лечение сосудистой патологии головного мозга

По технике проведения операции делят на внутричерепные и внутрисосудистые.

Поскольку подавляющее большинство внутричерепных артериальных аневризм локализуется вблизи или в области артериального круга большого мозга, доступы к ним осуществляются преимущественно через лобно-височно-базальную участок черепа.
Для клипировання внутричерепной аневризмы используют сосудистые клипсы различной конструкции.

Эндоваскулярные операции. Внутрисосудистые операции заключаются в исключении патологических сосудистых образований из кровообращения путем целенаправленного перемещения катетера сосудистым руслом и доставке в определенных его отделов специальных устройств или веществ.
Среди различных видов эндоваскулярных операций при артериальных аневризмах высокая эффективность в лечении достигается использованием сосудистых баллонов-катетеров.
Техника таких операций разработана Ф.А. Сербиненко (1971), и заключается во введении в артерию тонкого полиэтиленового катетера, снабженного на дистальном конце специальным баллончиком, объем которого произвольно меняют в ходе операции в заданном участке сосудистого русла. Это позволяет осуществлять исключение пораженных сосудов, патологическим сосудистых образований при реконструкции сосудистого русла.

Эндоваскулярное выключение артериальных аневризм является методом выбора в тех случаях, когда эти патологические образования труднодоступные для прямых хирургических вмешательств.
Но более надежным является метод исключения АВМ путем внутрисосудистого введения баллонов-катетеров или композиций, способных «склеивать» сосуды (емболин).
При выключении аневризмы вертебробазилярного бассейна баллоны-катетеры вводят в позвоночной артерии через бедренную или плечевую артерию.
При каротидно-кавернозном сочетании хирургические методы лечения направлены на частичное или полное исключение сообщения из кровообращения. На сегодня наиболее перспективной является внутрисосудистая окклюзия с помощью баллона-катетера, который вводится во внутреннюю сонную артерию и перемещают в зону сообщения. Баллон заполняют массой, быстро застывает, и отсоединяют катетер. Таким образом, сочетание исключается из кровообращения при сохранении проходимости сосуда.
Хирургическое лечение ишемических поражений головного мозга предусматривает двойную цель:
- Профилактическую - предотвращение ишемического инсульта в группе больных с транзиторными нарушениями мозгового кровообращения,
- Лечебную - восстановление и улучшение кровоснабжения в зоне ишемии у больных с уже сложившимся инсультом.
Противопоказанием к хирургическому лечению следует считать возраст более 70 лет, наличие выраженной сердечной патологии (инфаркт миокарда с мерцательной аритмией), тяжелые формы сахарного диабета с артериальной гипертензией II-III стадии, эмфизему легких и коматозное состояние.
Главная цель хирургического лечения при стенотических поражениях магистральных артерий, питающих головной мозг, заключается в устранении местных факторов, вызывающих стеноз этого участка сосуда. К таким методам лечения относят тромбэктомия и эндартерэктомия.

Реваскуляризационные операции проводятся с целью предотвращения прогрессирующей ишемии головного мозга при окклюзии или значительном сужении внутренней сонной и средней мозговой артерий. К таким операциям относят наложения анастомозов между ветвями артерий мягких тканей головы из системы наружной сонной артерии и корковыми ветвями мозговых артерий внутренней сонной артерии (операции екстраинтракраниального анастомоза by pass) Применение современных хирургических методов значительно расширяет возможности успешного лечения больных с патологией сосудов головного мозга. Но как прогресс знаний в области этиопатогенеза сосудистых поражений головного мозга, так и развитие микрохирургической техники, настолько быстрые, что можно надеяться в ближайшие десятилетия на дальнейшее успешное научное решение данной проблемы.