Проекция четырех камер с верхушки

Рис.10

Апикальная проекция
4 камер сердца в
диастолу (слева) и
систолу (справа).

IVS - межжелудочковая
перегородка;
LV - левый желудочек;
RV - правый желудочек;
LA - левое предсердие;
RA - правое предсердие;

 

Чтобы получить эту проекцию датчик располагают в области верхушки сердца и направляют несколько вверх и вправо до получения изображения четырех камер (рис.10), при этом добиваются позиции, при которой видна максимальная экскурсия митрального и трикуспидального клапанов. В этой проекции видны все камеры сердца, межжелудочковая и межпредсердная перегородки и центральное фиброзное тело, где прикрепляются атриовентрикулярные клапаны. Если отклонить датчик в сторону мечевидного отростка в сечение попадает начальная порция восходящей аорты и выходной тракт правого желудочка.

Данная проекция чаще используется в диагностике дефектов перегородок, взаиморасположения предсердий и желудочков, а также аномалий атриовентрикулярных клапанов.

Субкостальные проекции

Для получения двухмерного изображения из субкостального доступа датчик устанавливают под мечевидным отростком наклоняя его в сторону сердца добиваются отчетливого его изображения. В зависимости от глубины наклона датчика плоскости среза могут проходить через различные структуры. Глубокая плоскость проходит через все 4 камеры, при этом визуализируется приточная порция межжелудочковой перегородки, межпредсердная перегородка и атриовентрикулярные клапаны. При менее глубоком проникновении плоскости среза образуется проекция длинной оси левого желудочка. При поверхностном направлении датчика плоскость среза проходит через правожелудочковый выходной тракт.

Надгрудинные проекции

Для получения надгрудинного доступа датчик устанавливают в области яремной ямки. Исследуемый находится в положении лежа с подложенным валиком под плечи и запрокинутой головой.

Данный доступ используется для визуализации дуги аорты, перешейка аорты и нисходящего отдела аорты. Дуга аорты огибает правую ветвь легочной артерии (рис.11).

Рис.11

Надгрудинная проекция
дуги аорты.

Ao arc - дуга аорты;
PA - правая ветвь легочной
артерии.

Допплер-эхокардиография

Существенно дополняет информацию, полученную при одно- и двухмерном ЭхоКГ исследовании:

• Выявляет регургитантные потоки.
• Выявляет и количественно оценивает шунтовые потоки.
• Выявляет и количественно оценивает величину препятствия току крови (градиент обструкции).
• Позволяет более точно оценить систолическую и диастолическую функции камер сердца.
• Уточняет топику порока, в том числе пороков не визуализируемых с помощью двухмерного ЭхоКГ исследования.

Допплер-эхокардиография проводится одновременно с двухмерной ЭхоКГ, при помощи которой осуществляется ориентация допплеровской метки на изучаемую структуру.

При проведении допплер-ЭхоКГ необходимо соблюдать принцип параллельности направления кровотока оси и ультразвукового луча, а при несовпадении осей - введение поправки в соответствии с косинусом этого угла:

V = { (f * c) / (2 * F) } * cosO

где: V - скорость кровотока (м/с); f - измеренная частота (в Кгц); F - частота датчика (в Кгц); с - константа скорости распространения ультразвука в тканях - 1540 м/с; cosO - косинус угла О. В таблице 10 приведен расчет cosO по заданному углу.

Градиент кровотока определяют по уравнению Bernoulli:

p = 4 * V²

где: V - пиковый кровоток в изучаемой области (м/с); р - градиент давления (мм рт.ст.).

В таблице 11 приведены значения градиента, определенного с помощью данного уравнения. На практике, для определения величины кровотока через исследуемую область необходимо знать площадь ее поперечного сечения. В таблице 12 приведены значения площади, определенной по формуле:

S = p * (d / 2)²

где: d - диаметр исследуемой области.

Для характеристики кровотока в магистральных сосудах по допплеровской кривой определяют следующие периоды (рис.12):

Рис.12

Кривая
доплеровского
потока в восходящей
аорте.

PEP - период предизгнания;
AT - время ускорения;
DT - время замедления
потока;
ET - период изгнания.

• АТ - время акцелерации (ускорения) - определяется от начала до пика кривой в мс;
• DТ - время децелерации (замедления) - от пика до окончания кривой в мс;
• ЕТ - период изгнания - от начала до окончания кривой в мс;
• РЕР - период предизгнания - от начала желудочкового комплекса ЭКГ до начала допплеровской кривой в мс.

Нормальные значения AT, DT, ET и максимальной скорости потока в аорте и легочной артерии представлены в таблицах 13-14.