ЭхоКГ критерии легочной гипертензии

Одномерная ЭхоКГ (рис.139):

Рис.139

Эхокардиограмма при
первичной легочной
гипертензии:
небольшой
инфундибулярный
стеноз, гипертрофия и
дилатация правого
желудочка,
уменьшение полости
левого желудочка,
относительная
недостаточность
трикуспидального
клапана.

1. Отсутствие или уменьшение А волны клапана легочной артерии (при присоединении правожелудочковой недостаточности волна вновь появляется).
2. Уменьшение EF наклона створки легочной артерии (малоспецифичный признак).
3. Среднесистолическое прикрытие створки легочной артерии.
4. Изменение кинетики перегородки (в раннюю систолу перегородка движется парадоксально, затем быстро совершает заднее движение.
5. Задержка открытия клапана легочной артерии.
6. Увеличение скорости открытия клапана легочной артерии.
7. Пологий EF наклон передней створки митрального клапана (при нормальном движении его задней створки).
8. Гипертрофия передней стенки правого желудочка.
9. Гипертрофия межжелудочковой перегородки.
10. Систолическое трепетание створок клапана легочной артерии.
11. Дилатация правого желудочка.

Двухмерная ЭхоКГ (рис.140):

Рис.140

1. "Вдавливание" перегородки в полость левого желудочка в парастернальной проекции длинной и поперечной оси сканирования.
2. Дилатация ствола легочной артерии.
3. Дистолическое выбухание створок клапана в выходной тракт правого желудочка.

Допплер ЭхоКГ:

Уточняет величину легочной гипертензии и позволяет количественно определить основные гемодинамические показатели: легочное сосудистое сопротивление, давление в легочной артерии.

Артериальная гипертензия

Эхокардиография позволяет объективно оценить тяжесть артериальной гипертензии по наличию гипертонического сердца. Повышенная нагрузка на левый желудочек ведет к его гипертрофии, расширению путей оттока, нарушению коронарного кровоображения.

ЭхоКГ критерии:

1. 1. Гипертрофия левого желудочка.
2. 2. Гипертрофия папиллярных мышц.
3. 2. Дилатация левого предсердия.
4. 3. Дилатация выходного тракта левого желудочка.
5. 4. Снижение EF наклона передней створки митрального клапана.
6. 5. Снижение фракции выброса (при тяжелой степени гипертензии).
7. 6. Снижение индекса наполнения левого предсердия.
8. 7. Относительная недостаточность митрального клапана (при митрализации гипертонического сердца).
9. 8. Нарушение кинетики отдельных сегментов левого желудочка (при развитии коронарной недостаточности).
10. 9. Плотный эхосигнал от эндокарда левого желудочка (признак эндокардиальной ишемии).
11. 10. Дилатация восходящей аорты.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка систолической и диастолической функции левого желудочка.

Дифференциальный диагноз:

1. 1. Гипертрофическая кардиомиопатия.
2. 2. Стеноз аорты.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Ведущим критерием диагностики ИЭ является визуализация бактериальных вегетаций. Чувствительность одномерной ЭхоКГ в выявлении бактериальных вегетаций составляет от 13 до 48 %.

Характерным признаком вегетаций является обнаружение грубых, нерегулярных эхо-сигналов на створках клапанов (их называют лохматые,"shaggy"). Этот признак отличается от дрожания створок, обусловленного регургитантным потоком, возникновением в различные фазы систолы и диастолы. Эхо-сигнал от створок значительно усилен, кинетика клапана нарушается в зависимости от особенностей его поражения (стеноз или недостаточность). Следует отметить, что лохматость и утолщенность створок не является высокоспецифичным проявлением для ИЭ. Такие изменения могут наблюдаться при миксоматозном поражении створок (например, пролапс митрального клапана, синдром хлопающего клапана). Значительные трудности в определении признаков ИЭ при одномерной эхокардиографии возникают у больных с кальцификацией и фиброзированием створок. Такие клапаны выглядят толстыми, с нерегулярными вибрациями и лохматыми створками. Диагностические проблемы имеют место у больных с эластофиброзом эндокарда, вследствие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также при определении вегетаций на искусственном клапане, особенно в аортальной позиции (возникает выраженный эффект реверберации).

Одномерная эхокардиография позволяет обнаружить только вегетации, превышающие 0,5 см в диаметре. Вновь образующиеся бактериальные вегетации выявляются значительно труднее, чем кальцифицированные.

Чувствительность двухмерной эхокардиографии в выявлении бактериальных вегетаций намного превышает одномерную методику и составляет от 81 до 100%. Наименьший размер клапанных вегетаций, обнаруживаемых с помощью двухмерной эхокардиографии, составляет 2-3 мм. Бактериальные вегетации имеют различную форму, чаще сферическую, плотно фиксированы на клапанных структурах, однако могут быть и подвижные. В последнем случае они перемещаются по направлению потока крови; клинически подтверждаются меняющейся аускультативной симптоматикой, чаще осложняются тромбоэмболическим синдромом. Вегетации могут быть представлены в виде единичного узла, или множественными, в виде гроздьев винограда. Последние отличаются по эхогенности от клапанных структур или поверхности эндокарда, выглядят плотными, имеют эффект реверберации.

Как и при одномерном исследовании эхокардиографические проявления бактериальных вегетаций при секторном сканировании могут имитировать следующие состояния:

• Миксоматозная дегенерация при пролапсе митрального клапана;
• Фиброз или кальцификация вторичные к ревматизму;
• Спонтанный отрыв хорд;
• Узелки на створках при сосудистых коллагеновых заболеваниях.

Ложноотрицательные случаи диагностики наблюдаются при:

• Вегетации менее 2 мм в диаметре;
• Вегетации локализуются на глубине более 7 мм от датчика,
• Эхокардиографическое обследование проведено в первые 2 недели от начала заболевания.

Чреспищеводная эхокардиография в отличии от стандартной методики позволяет выявлять:

• Вегетации при стенозе митрального клапана;
• Вегетации при миксоматозной дегенерации створок;
• Отрыв хорд с вегетациями и без вегетаций;
• Микотические аневризмы с образованием фистул;
• Вегетации на двухстворчатом аортальном клапане;
• Перфорацию створок.

Эхокардиография оказывает существенную помощь в оценке тяжести и прогноза заболевания. Так, установлено, что больные с ИЭ, у которых при обследовании выявляются бактериальные вегетации на митральном клапане чаще имеют проявления декомпенсации кровообращения. При ИЭ аортального клапана, такая взаимосвязь менее выражена, даже при отсутствии вегетаций на клапане заболевание имеет торпидное течение и осложняется рефрактерной сердечной недостаточностью.

Большое значение имеет оценка размера и локализации бактериальных вегетаций. При больших размерах вегетаций прогноз заболевания хуже. Крупные бактериальные вегетации (более 10 мм) чаще обуславливают эмболию. Последняя встречается чаще и при подвижных вегетациях.