ХОБЛ: хроническаяя обструктивная болезнь легких

– это заболевание, характеризующееся снижением проходимости дыхательных путей, которое частично обратимо. Снижение проходимости дыхательных путей носит, как правило, прогрессирующий характер и связано с воспалительным ответом легких на пылевые частицы или дым.

Этиология:

Курение табака – основная причина ХОБЛ.

Другие факторы риска (см. хр. обструктивный бронхит).

Диагноз ХОБЛ должен рассматриваться в любом индивидуальном случае по симптомам и наличию в анамнезе факторов риска. Диагноз должен быть подтвержден спирометрией.

Симптомы ХОБЛ включают в себя: кашель, выделение мокроты, одышка при физ. нагрузке, часто наблюдаются эпизоды ухудшения этих симптомов.

ХОБЛ – это прогрессирующее заболевание, со временем функция легких ухудшается!

Необходимо мониторировать симптомы болезни и дыхательную функцию,

чтобы отслеживать развитие осложнений, корректировать лечение и проводить обсуждение с пациентами вариантов ведения болезни.

Уменьшение факторов риска:

1. Прекращение курения – единственное самое эффективное и экономически выгодное вмешательство, приводящее к уменьшению риска развития ХОБЛ и замедлению ее прогрессирования. Беседа должна проводиться с каждым курильщиком при каждом посещении им врача или медработника.

2. Фармакотерапия (никотинзамещение)

3. Исключение других факторов риска.

Лечение:

- симптоматическое: бронхолитики предпочтительно в ингаляциях (бета₂ – агонисты, холинолитики, метилксантины, кортикостероиды (аналогично лечению бронхиальной астмы).

 

Бронхиальная астма

– это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, для которого характерно:

1. наличие обратимой обструкции бронхов

2. наличие воспалительного процесса в слизистой оболочке бронхов

3. наличие повышенной чувствительности бронхиального дерева.

По определению А.Г. Чучалина: астма – хронический рецидивирующий эозинофильный десквамативный бронхит. Астма по гречески – удушье.

Этиология:

1. Наследственный фактор – это генетические дефекты: внутриклеточные нарушения метаболизма циклических нуклеотидов и нарушение рецепторного аппарата клеток мишеней, нестабильность мембран лизосом, дефицит Т-супрессоров, что приводит к неконтролируемому синтезу Ig E.

На органном уровне: недостаточность специфических и неспецифических механизмов защиты бронхов и легких.

На уровне организма – нарушение гормональной системы: гипоталамус- гипофиз-кора надпочечников и нарушение центральной и периферической нервной системы. При болезни обоих родителей вероятность заболевания -75%.

Предрасполагающие факто ры: патология беременности, более старший возраст родителей, недоношенность плода, перенесенные вирусные и аллергические болезни во время беременности, конституция организма (гиперстеники).

Повышенная концентрация тиреоидных гормонов, снижение уровня прогестерона в крови, повышение эстрогенов (ухудшение бр. астмы во время беременности, климакса, менструаций).

2.Экологический фактор:

пассивное курение, производственные аллергены, химические агенты, холодный, горячий, сухой воздух на производстве, контакт с аллергенами в быту, частые обострения хронических болезней органов дыхания (аллергенами являются продукты жизнедеятельности микробов, грибков, нейсерий, вирусов, микоплазм), домашняя пыль, в которой более 30 видов клещей, аллергенами являются их испражнения. Также аллергенами являются перхоть, пух, шерсть животных, тараканы, грибки (плесень),пыльца растений, пищевые аллергены:мед, цитрусы, яйца, крабы, рыба, молоко и т.д.,

лекарственные аллергены: антибиотики, ферментные препараты, бета-блокаторы, аспирин (НПВП!) и т.д.

Стрессы. Искусственное вскармливание.

Физические факторы: температура, влажность воздуха, атмосферное давление, магнитное поле земли.

Патогенез:

Генетические и экологические факторы формируют гиперреактивность бронхов, т.е. способность их к избыточной реакции. В стенках бронхов развивается аллергическое воспаление. При повторных контактах с аллергеном развивается сенсибилизация (повышенная чувствительность), далее вырабатывается Ig E и активация тучных клеток.