Из тучных клеток выбрасывается гистамин, гепарин. Гистамин вызывает гиперемию, бронхоспазм, повреждение слизистой, изменяется консистенция слизи, отек стенки бронхов, т.е. обструкция.

Эндогенные факторы: недостаточность глюкокортикостероидов и катехоламинов. Из оболочки тучных клеток синтезируются простагландины, лейкотриены С₄ и Д₄, тромбоксаны – медленно реагирующие вещества анафилаксии. Они вызывают вазоконстрикцию, т.е. сужение сосудов. В зону воспаленя выходят эозинофилы, они вырабатывают гистаминазу, разрушающую гистамин и лейкотриены. Т – хелперы тоже выделяют медиаторы воспаления: ИЛ_4, ИЛ_3, ИЛ₅.

 

Классификация степени тяжести астмы(GINA – глобальная стратегия по астме 2002г).

Ступени	Количество симптомов днем	Количество симптомов ночью	ПСВ или ОФВ1 Разброс показателей ПСВ
Ступень 1. интемиттирующая	< 1 раза в неделю Отсутствие симптомов и нормальные показатели ПСВ между обострениями	< 2 раз в месяц	> 80% < 20%
Ступень 2. Легкая персистирующая	> 1 раза в неделю, но < 1 раза в день Приступы нарушают активность	> 2 раз в месяц	> 80% 20-30%
Ступень3 Песистирующая средней тяжести	Ежедневно Приступы нарушают активность	> 1 раза в неделю	60-80% >30%
Ступень 4 Тяжелая персистирующая	Постоянные Ограничена физ. активность	частые	< 60 % >30%

ПСВ – пиковая скорость выдоха (пикфлуометрия).

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду (спирометром).

Степень тяжести астмы определяет характер необходимого лечения!

 

Клиническая картина

Основной клинический признак - приступ экспираторного удушья, возникающий в результате обструкции бронхов (бронхоспазм, отек слизистой, гиперсекреция слизи).

3 периода клинической картины:

1) предвестников.

2) удушья

3) обратного развития приступа.

Период предвестников: коньюнктивит, ринит, фарингит, после контакта с аллергеном.

Период приступа удушья: экспираторная одышка (затруден выдох – удлиняется в 3-4 раза), свистящие, дистанционные хрипы. Больной принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед. ЧДД до 10 в 1 мин. и менее. Кожа бледная с синюшным оттенком,сухая. Вспомогательные мышцы напряжены, крылья носа раздуваются при вдохе. Кашель сухой, малопродуктивный с отделением вязкой, клейкой мокроты.

Перкуссия: звук коробочный, опущение нижних границ легких с ограничением подвижности легких.

Аускультация: дыхание жесткое или ослабленно – везикулярное, выдох удлинен, рассеянные сухие хрипы. Тахикардия, акцент 2 тона на легочной артерии, возможно повышение АД.

Период обратного развития: Характерно отделение стекловидной мокроты и уменьшение приступа.

Астматический статус:

приступ длится более 2 часов, устойчив к обычным бронхолитическим средсвам.

3 стадии:

1 стадия – частые, тяжелые приступы удушья, резистентные к «привычной» терапии, в промежутках между которыми сохраняется бронхоспазм. Пациент говорит предложениями, заторможен,мучительный приступообразный кашель с резким уменьшением мокроты,бледный цианоз кожи и слизистых,тахипноэ: 24-40 в 1 мин., тахикардия, АД- норма или повышено.

2 стадия: нарастает дыхательная недостаточность. Психоэмоциональное возбуждение, говорит только отдельными словами. Одышка резко выражена, дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры.

Венозный застой: цианоз, набухание шейных вен, одутловатость лица. Появление зон «немого» легкого. Тахикардия. АД - норма или снижено.

3 стадия: гипоксемическая кома. Сознание нарушено, вплоть до утраты. Судороги. Дыхание поверхностное, аускультативно – «немое» легкое. АД снижено, тахикардия до 150-160 в 1 мин.

Диагностика бронхиальной астмы: Наиболее информативен анамнез, также наследственный фактор., наличие сопутствующих заболеваний органов дыхания и носоглотки (отит, полипоз, искривление носовой перегородки). Необходимо оценить функцию ж.к.т. – нарушение пищеварения усиливает пищевую аллергаю.

 

Лабораторное исследование:

1). кожные тесты.

2) ингаляционные провокационные тесты.

3. ОАК: эозинофилия (не всегда).

4. Общ. клин. анализ мокроты:эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Инструментальное исследование: спирометрия, пикфлуометрия.

 

Лечение.

Менеджмент по ведению и контролю астмы:

Этап 1 - обучение пациентов для выработки партнерства в ведении астмы.

Этап 2 – оценка и мониторирование тяжести астмы.

Этап 3 – элиминация или контроль провоцирующих факторов

Этап 4 уменьшение контакта с факторами риска.

Этап 5 - разработка индивидуального плана медикаментозного лечения

Этап 6 – обеспечение регулярного последующего наблюдения и лечения.

Цели успешного ведения астмы:

1.отсутствие или минимальные симптомы, т.е. улучшение качества жизни больного.

2. минимальное количество приступов или обострений астмы.

3. отсутствие экстренных обострений за скорой помощью и госпитализацией.

4. минимальная потребность в бронхорасширяющих препаратах.

5. отсутствие ограничений физической активности или занятий спортом

6. функции легких близкие к норме.

7. минимальное или отсутствие побочного действия применяемых лекарств.

 

Мониторинг – это измерение функции легких при помощи пикфлуометра, спирометра.

Астма – это местное заболевание!

Поэтому преимущество отдается местным противовоспалительным препаратам.

Наиболее эффективный путь введения – аэрозольный(ингаляционный)!

Лекарственное лечение:

 

Противоастматические средства делятся на: