Критерии диагностики туберкулеза

 

Туберкулез МБТ+

Признаки туберкулеза органов или тканей, выявление МБТ методом микроскопии или посева в материале, полученном из пораженных органов и тканей.

Туберкулез ГИСТ +

Гистологическая верификация туберкулеза при биопсии пораженных органов и тканей

Прямая бактериоскопия мазков, окрашенных по Цилю-Нильсену

 

Микроскопия мокроты должна осуществляться во всех клинико-диагностических лабораториях ОЛУ:

· взрослых и детских поликлиниках

· психиатрических больницах

· медико-санитарных частях пенитенциарных учреждений и сельских врачебных амбулаториях

· Целесообразно проводить исследование мокроты 2 дня подряд в утренние часы

· Метод окрашивания мокроты по Цилю-Нильсену основан на свойстве микобактерии туберкулеза – кислото -спирто -щелочеустойчивость

· Препарат окрашивают фуксином

· Обесцвечивают в 5%растворе серной кислоты или соляно-кислом растворе спирта

· Препарат докрашивают метиленовым синим

Недостаток метода:

КУБ обнаруживаются, когда в одном кубическом миллиметре мокроты содержится не менее 5-10 тыс. микробных тел

 

Информационная лекция "Диагностика туберкулеза"

Бактериологическое исследование мокроты

Бактериологическое исследование

Достоверным методом верификации туберкулезной этиологии процесса является культуральное исследование или посев исследуемого материала на твердую питательную среду Левенштейна–Йенсена, что позволяет идентифицировать МБТ на основании характерного внешнего вида колоний, темпа их роста и условий выращивания. Культуральное исследование выполняется только в противотуберкулезных учреждениях, так как для его проведения необходимы специально оснащенные и аттестованные бактериологические лаборатории. Культуральное исследование позволяет обнаружить МБТ даже в том случае, если в 1 мл исследуемого материала содержится всего 100 микробных тел. Недостатком культурального исследования на твердой среде Левенштейна–Йенсена является его длительность – рост колоний МБТ происходит в течение 4-8 недель.

Бактериологическое исследование мокроты на плотной питательной среде

 

Бактериологическое исследование мокроты на жидкой питательной среде

 

BACTEC

Для более быстрого бактериологического исследования мокроты и другого биологического материала в лабораториях противотуберкулезных диспансеров применяется аппарат ВАСТЕС, который позволяет получить рост туберкулезных микобактерий уже через 1-2 недели. Исследуемый материал помещают в специальные пробирки с жидкой питательной средой (Миддлбрука), на дне пробирок содержится кислородзависимый флюорохромный краситель. Микобактерии размножаются и поглощают кислород, в результате чего его концентрация в пробирке снижается, и свечение красителя усиливается. Таким образом, рост МБТ вызывает усиление флюоресценции, которая становится видимой при облучении пробирки ультрафиолетовым светом. Для регистрации роста измеряют интенсивность свечения специальными фотодатчиками, встроенными в прибор. Интенсивность свечения регистрируют в единицах роста.

Ускоренные методы диагностики МБТ BACTEC MGIT 960 позволяет:

выявлять в клинических образцах МБТ в течение 4–20 дней

определять лекарственную чувствительность МБТ в течение 4-13 дней

 

BACTEC 960

• Автоматизированный комплекс обеспечивает культивирование МБТ в индикаторной пробирке, содержащей: модифицированную питательную среду

• Флюоресцирующий индикатор

• Контроль за внесенным в пробирки материалом осуществляет компьютер

• Специальные индикаторы дают информацию о наличии положительных и отрицательных посевов

Материал для исследования

Ø Мокрота

Ø Любые биологические жидкости, кроме крови и мочи

Ø Отделяемое ран

Ø Промывные воды желудка

ØТкани при хирургических вмешательствах

 

С помощью системы ВАСТЕС можно определить лекарственную чувствительность МБТ к препаратам первого и второго ряда:

H R S E; Z; ПТП 2 ряда

Et /Pt Cs PAS

Методы Экспресс-молекулярной диагностики

Ø ПЦР

Ø Система GeneXpert

Ø Тест GenoType® MTBDRplus

Ø HAIN-тест