Признаки злокачественности в отдельных клетках.

Полиморфизм величины и формы клеток. Размер клеток опухоли обычно превосходит размер клеток той ткани, которая явилась источником опухолевого роста. Клетки могут достигать гигантских размеров по сравнению с нормальными. Опухоль с признаками крайней степени незрелости может состоять из кле­ток меньшей величины, чем клетки исходной ткани. Форма кле­ток не соответствует той, которая свойственна клеткам нормаль­ной ткани. Клетки принимает причудливую уродливую форму: лентовидную, колбообразную, веретенообразную, многоотросча­тую, неправильную с перетяжками.

Увеличение ядерно-цитоплазматического соотношения или индекса. Ядра значительно больше по сравнению с ядрами нормальных клеток. Увеличение размеров ядра по отношению к размерам цитоплазмы является одним из наиболее отчетливых признаков злокачественности.

- Изменение формы ядра. Ядра увеличены, неправильной, палочковидной, треугольной, лапчатой формы, могут подвергаться фрагментации.

- Изменения структуры ядра. Контур ядер неправильный, неравномерно извилистый, с выемками. Происходит утолщение ядерной оболочки за счет конденсации хроматина по периферии ядра. Ядро может быть бугристым, складчатым. Хроматин рас­пределен неравномерно, грубозернист. Гиперхромия ядер часто сочетается с их нормо- и гипохромией.

- Изменение величины, формы и количества нуклеол. Нук­леолы большие, неправильной формы, число их увеличено.

- Клетки могут быть гигантскими, многоядерными, с поли­морфными ядрами.

- Цитоплазма базофильная, может быть несоответствие зре­лости клетки по ядру и цитоплазме (процесс ороговения плоско­эпителиальных клеток).

- Атипичное расположение ядра в клетке, изменение на­правленности по отношению к базальной мембране.

- Частые патологические митозы, амитотическое деление клеток, многодольчатость ядра.

- Химическая анаплазия (различная окраска цитоплазмы, иногда даже в одной клетке).

Признаки злокачественности в комплексах клеток. Взаи­моотношение между злокачественными клетками, сохранивши­ми межклеточные связи, нарушается. Нарушение клеточных со­отношений может быть различным: концентрическое наслоение клеток плоского эпителия в виде луковиц, образование сосочков, розеток, комплексов, напоминавших виноградные грозди. Воз­можны комплексы неопределенной формы, при этом границы между клетками почти или полностью не различимы, ядра рас­пределены неравномерно, наслаиваются друг на друга. Отмечает­ся образование групп из плотно прилегающих клеток, при рас­смотрении которых они кажутся размещенными в разных плос­костях. Это создает впечатление беспорядочного нагромождения клеток. В комплексах характерно сочетание молодых клеток и дегенеративно измененных (т. е. сочетание молодых и старых).

Непрямые признаки, имеющие значение в интерпретации клеток злокачественного новообразования: дистрофические из­менения ядер и цитоплазмы (кариорексис, кариолизис, пикноз, плазмолиз, плазморексис, жировое перерождение ядер и цитоплазмы); функциональные критерии: пигмент, кератогиалин, секрет, слизь, детрит. При некробиотических изменениях опу­холи в препарате обнаруживают большое число «голых» ядер крупных размеров неправильной формы с большими ядрышками.

Все перечисленные признаки злокачественности создают кар­тину клеточного и ядерного полиморфизма. Степень выраженно­сти полиморфизма бывает различна. Чем ярче выражен поли­морфизм, тем легче отнести клетки к злокачественным. Различ­ным гистологическим видам злокачественных новообразований присуща разная степень полиморфизма.

Диагностическая значимость указанных выше признаков зло­качественности неодинакова. Увеличение размеров ядра по от­ношению к размерам цитоплазмы, вариации величины и формы ядер и нуклеол, а также увеличение числа ядрышек является наиболее важным критерием злокачественности.

Суждение о принадлежности клеток к злокачественному но­вообразованию делается на основании совокупности признаков, отмеченных в ряде клеток. Во избежание ошибок не рекоменду­ется делать заключение о наличии злокачественной опухоли на основании обнаружения единичных атипичных клеток или од­ной группы клеток атипичного вида. Следует иметь в виду, что термин «атипичная клетка» не обязательно означает «клетка зло­качественной опухоли». Клетки могут приобретать некоторые при­знаки атипии, оставаясь все же доброкачественными. Правильность цитологической диагностики опухолей проверяют (сопоставляют) последующим гистологическим исследованием.