Эндодонтический доступ к корневому каналу

 

 

Критерии доступа

 

Для успешного эндодонтического лечения корневого канала необходимо обеспечить к нему правильный доступ, (рис. 12).

 

Критерии доступа:

 

• локализация, соответствующая топографии рогов пульпы;

 

• форма, соответствующая топографии пульпарной камеры;

 

• правильный размер (принцип щадящего препарирования с учетом топографии);

 

• восстановленные апроксимальные дефекты;

 

• полное удаление крыши пульпарной камеры (специфика прилегающей ко дну полости крыши пульпарной камеры);

 

• неповрежденное дно пульпарной камеры;

 

• дивергирующие стенки доступа;

 

• гладкие стенки.

 

Основным принципом создания доступа является обеспечение прямо-линейного введения инструментов по направлению к апексу либо к точке кривизны канала.

 

Точками-ориентирами для прямо-линейного доступа в устья каналов являются (рис. 13, 14, 15):

 

1. бугор зуба;

 

2. рог пульпы;

 

3. устьевое сужение;

 

4. апекс или точка кривизны канала.

 

	бугорков цилиндрической формы,
	соответствующих зубному ряду. Эти
	выступы обрезаются обычными ножни-
	цами для получения идеально круглых
	отверстий для зубов. Это важно,
	поскольку именно круглая форма при
	натяжении не дает разрывов.
	• В меньшей степени нуждается в
	дополнительной фиксации флоссами и
	кордами;
Рис. 11
Система OptiDam (KerrHawe)	• выпускается в 2-х видах: для жева-
	тельной и фронтальной группы зубов.

 

 

2. Последовательность создания доступа к устьям каналов:

• начальное раскрытие коронко-вой части зуба, удаление несостоя-тельных реставраций и кариозно измененных тканей;

 

• выявление, выделение и удале-ние крыши пульпарной камеры;

 

• препарирование контура в соответствии с топографией пульпарной камеры;

 

 

Рис. 12

 

Неправильно сформированный доступ (не удалена крыши пульпарной камеры, вследствие чего пропущен дополнительный канал)

Рис. 13 Точки-ориентиры для создания прямолинейного доступа

Рис. 14 Прямолинейный доступ

Рис. 15 Прямолинейный доступ

ГЛАВА II

20

удаление коромковой части пульпы;

• ВЫЯВ книг и препарирование устьев

 

каналовдля создания прямолинейногодоступа к апикальной части канала.

Методыобнаруженияустьевканалов:

• зондирование (стоматологический и эндодонтический зонд);

 

• подсвечивание (стоматологическое зеркало, оптический наконечник, внутриротовая видеокамера);

• окрашивание (кариес-маркер, фуксин);

• индикация с помощью гипохлорита натрия (ориентир на выход небольших пузырьков газа при растворении органики);

• с помощью скейлеров.

3. Инструменты для создания доступа Для создания доступа используются

следующие инструменты:

• алмазный шаровидный бор для работы по эмали или керамике

(зернистость 91-1 25 мкм);

• твердосплавный цилиндри-ческий бор для трепанации металлических коронок (при необходимости);

• хирургические (на длинной ноге, LN) шаровидные боры 3-х размеров;

• эндодонтические (конические с безопасной верхушкой) боры;

• боры для раскрытия устьевой части каналов (Gates-Glidden - Dentsply/ Maillefer, Largo - Dentsply/Maillefer, LAAXXESS - SybronEndo);

• никель-титановые эндодонтические файлы для раскрытия устьев (Orifice Opener - Dentsply/Maillefer, Orifice Opener— SybronEndo);

• алмазный бор пламевидной формы для уменьшения высоты тонкой стенки зуба (профилактика ее дальнейшего отлома) и создания внешнего ориентира для определения рабочей длины.

 

Эндодонтический доступ к корневому каналу

21

Бор типа Gates-Glidden (Dentsply/Maillefer) -рис. 16. Имеют короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне; ручной или снабженный хвостовиком для углового наконечника. Является ротационным инструментом (рекомендуемая скорость вращения 450 — 800 об/мин). Обеспечивает лучший доступ к каналу, расширяет его устье и коронковую часть.

Римертипа Largo (Dentsply/Maillefer) - рис. 17. Оснащен удлинненой рабочей частью, переходящей в жесткий стержень. Используется в ротационном режиме. Рекомендуемая скорость вращения 800 - 1200 об/ мин. Снабжен хвостовиком для углового наконечника. Применяется после формирования полости зуба для разработки прямой части канала, выпрямления, раскрытия устьев, препарирования канала под штифты.

Расширитель устья канала Orifice opener (Dentsply/Maillefer) -рис 18. Ручной или машинный инструмент с равномерно сужающейся граненой рабочей частью. Используется в прямых участках канала, для расширения устьев. Эффективен в молярах, где трудно работать корневым бором.

ГЛАВА II

22

 

Набор боров для создания доступа LAAXXESS

 

Все боры, необходимые для создания доступа, представлены в наборе боров LAAXXESS фирмы SybronEndo - рис. 19.

Преимущества боров LAAXXESS по сравнению с Gates-Glidden и Largo:

 

	• обладают высокой прочностью
	(выполнены из нержавеющей стали);
	• хорошо центрируются в канале, не
	создавая уступов (благодаря безопасной
	верхушки параболической формы);
	• всего 3 размера (20, 35, 45),
	цветокодировка по ISO;
	• высокая износоустойчивость (за счет
	покрытия сплавом олова и золота);
Рис. 19
Боры LAAXXES (SybronEndo)	• удобная подставка для работы и
	стерилизации.

 

ПринципработыборомLAAXXESS:

 

• рис. 20(1) /21(1) - неправильно сформированный доступ (отсутствие равномерного расширения полости, нависающие края, отсутствие прямолинейности доступа к апикальной части канала);

 

• рис. 20(2) / 21(2) - введение безопасной верхушки бора LAAXXESS

 

в устьевую часть канала;

 

• рис 20(3) / 21(3) - создание прямолинейного доступа.

 

Рис.20

 

Рис. 20(1)/21(1)

 

неправильно

 

сформированныйдоступ

 

 

Рис. 20(2)/21(2) введениебезопасной верхушкибора LAAXXESS в устьевую часть канала

 

 

Рис. 20(3)/21(3) создание прямо-линейногодоступа

 

 

Рис.21

 

ГЛАВА III

 

24 —

 

ГЛАВА III