Рабочая длина корневого канала

 

1. Методы определения рабочей длины

 

Под рабочей длиной канала подразумевают расстояние между апикальной границей (внутренний ориентир) инструментальной обработки и коронковой точкой (наружный ориентир), от которой будет производиться измерение (Nicholls, 1967).

 

Наружный ориентир должен находиться в горизонтальной плоскости. При этом должны быть созданы все условия для его использования неограниченное количество раз (рис. 22).

 

Для точного измерения рабочей длины требуется постоянный контроль строго горизонтального расположения стоп-отметчика на инструменте (рис. 23).

Методыопределениярабочейдлины:

 

1 — рентгенологический

 

2 — апекслокация

 

3 — тактильный.

 

4 — метрический

 

5 — «метод красной точки»

 

6 — «варварекий»

 

2. Рентгенологический метод Рентгенологический метод получил

 

	Рис. 22	наибольшее распространение.
	Правильноевыборнаружного
	Методика:
	ориентира
	1.Измерить расстояние между точками
			наружного и внутреннего ориентира
			(рентгенологическая	верхушка	корня
			зуба) на диагностическом снимке,
			выполненным в параллельной технике.
			2. Из полученной длины вычесть 1 мм.
			3.Установить	ограничитель		на
			диагностическом	инструменте	на
			полученной длине.
			4.Ввести инструмент в канал	и
	Рис. 23		произвести с ним рентгенографию.
	Правильноеинеправильное		5.Измерить	расстояние	между
	расположениестоп-		верхушкой	зуба	и верхушкой
	отметчика
		инструмента на рентгенограмме.

 

Понятие рабочей длины корневого канала

25

 

6. Суммировать полученную разность и начально отмеченную длину инструмента.

 

7. Из полученной сумы вычесть 1 мм.

 

8. Установить ограничитель на полученной длине.

 

9. Провести повторную рентгенографию.

 

10.При необходимости провести повторное измерение длины зуба. При наличии периапикальной резорбции кости вычитают не 1, а 1,5 мм, при резорбции и кости и корня — 2 мм из-за смещения апикального сужения. В изогнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки. В премолярах следует измерять отдельно длину каждого канала или использовать косое (10° —30° мезиальнее)

 

направление луча.

 

Недостатки рентгенологического метода заключаются в неточностипоказаний при следующих особенностях:

 

• анатомические особенности лицевого скелета;

 

• сложная анатомия зуба;

 

• разная оптическая плотность кости челюсти и корня зуба.

 

К тому же необходимость соблюдения параллельной техники требует определенных навыков врача или ассистента, что может привести к появлению погрешности в точности измерений.

 

 

3. Метод апекслокации
Широкое применение приобрел
метод	электронной апекслокации
(Sunada L., 1962). Он основан на
постоянстве	сопротивления между
слизистой оболочкой и периодонтом.
Принцип определения строится на
измерении электрического сопротив-
ления мягких тканей полости рта и
тканей зуба. Сопротивление тканей
зуба намного выше, чем слизистой
оболочки полости	рта,	поэтому
фиксация электродов на губе и в канале
зуба	не	вызывает	замыкания
электрической цепи, пока электрод,
помещенный в канал, не достигнет
Рис. 24
физиологического сужения	(тканей
45 зуб со сложной анатомией,
периодонта). При этом цепь
имеющий 3 корня, апексы 2-х
замыкается,	что сопровождается	корней не прослеживаются на
сигналом (звуковым или индикацией	рентгеновском снимке
на приборе).

ГЛАВА III

26

 

 

Понятие рабочей длины корневого канала

27

 

 

Показаниякприменениюапекслокатора:

 

• в самом начале создания ковровой дорожки в узких каналах, когда из-за маленького размера инициальный файл не прослеживается на рентгенограмме;

• при необходимости повторного эндодонтического лечения после резекции верхушки корня зуба;

 

• в случае сложной анатомии каналов, когда нет возможности определить местоположение рентгенологического апекса; рис. 24

 

• для снижения лучевой нагрузки при лечении (в частности у детей и беременных).

• для контроля рабочей длины в сильно искривленных каналах во время обработки.

 

 

Недостатки апекслокации:

 

• необходима строгая изоляция зуба от ротовой жидкости;

• при наличии живой пульпы в каналах может давать неточные показания;

 

• невозможность апекслокации при наличии фрагмента металлического инструмента в канале;

 

• апекс-локаторы некоторых производителей дают неточные показания при наличии эксудата или ирригирующих растворов в канале.

 

 

Недостаткидругихметодов:

 

- Тактильный метод для опытных врачей может создавать трудности

в каналах с широким апикальным отверстием.

 

• Метрический основан на среднестатистических данных (таблицы срасчетной длиной коронковой части и корня зуба) без учета исключи-тельных случаев анатомических особенностей.

 

• Суть метода «красной точки» заключается в том, что при выходе бумажного штифта за пределы апикального сужения, кончик штифта окрашивается кровью. Замерив длину штифта, можно определиться с местоположением апикального сужения. Этод метод практически не работает при наличии серозного или гнойного содержимого в канале или

 

в периодонте.

 

Следуетотметить, чтометодыопределениярабочейдлины являются относительно точными, поэтому оптимально использовать их сочетание.

 

4. Диагностическая установка Element Diagnostic System (SybronEndo) В качестве примера современных апекслокаторов представляем

 

 

Егопреимущества:

 

• В апекс-локаторах принцип интерпретации измерения величины электрического сопротивления в показании длины производится путем пересчета по заложенной в программе формуле. В приборе Diagnostic интерпретация величины разности потенциалов в длину производится сравнительным методом, что дает более точные и быстрые показания.

• Совмещает в себе 2 прибора: апекс-локатор и определитель жизнеспо-собности пульпы.

 

• Матовый безбликовый дисплей с регулируемой яркостью.

 

• Регулируемая громкость.

 

• Звук, лежащий в низкочастотном диапазоне.

 

• Дистанционный дисплей Satellite, дублирующий показания основного дисплея (рис. 26).

 

• В обоих дисплеях используются светодиоды.

 

• Два зондадля апекслокации (рис.27).

 

• Два зонда для определения жизне-способности пульпы — стандартный и для тестирования зубов под коронкой (рис. 27).

 

• Зонды и второй электрод имеют золотое покрытие, благодаря чему обеспечивается более точный контакт

 

с тканями и большая устойчивость к коррозии.

 

• Возможность работы от аккуму-лятора и от сети.

 

• Не чувствителен к ирригирующим растворам и эксудату в канале.

 

• Диапазон показаний на дисплее в режиме апексолокации: от Змм до

 

Рис. 25

 

Диагностическая установка Element Diagnostic System (SybronEndo)

 

 

Рис.26

 

Дистанционный дисплей Satellite

 

Рис. 27

^ _э

 

Диагностические зонды

 

 

Element Diagnostic System (SybronEndo), являющийся представителемпоследнего 4-ого поколения апекслокаторов (рис. 25, 26).

 

апекса, до 0.5 мм за его пределами. В

 

режиме определения жизнеспособности пульпы - от 1 до 80мкА.

 

• Стерилизация наконечников с помощью автоклавирования.

Рис.28

Гипохлорит "Белодез " фирмы ВладМиВа

ГЛАВА IV. Очистка и ирригация корневого канала

29

ГЛАВА IV