Инструментальные и лабораторные методы диагностики

Оценка функции легких (спирометрия, пиковая скорость выдоха, гиперреактивность дыхательных путей – реакция дыхательных путей на воздействие метахолина, гистамина или физической нагрузки).

Неинвазивное измерение маркеров воспаления дыхательных путей (исследование мокроты на наличие эозинофилов и метахроматических клеток, уровня выделяемого оксида азота или окиси углерода).

Определение аллергического статуса (кожные тесты с аллергенами).

ЛЕЧЕНИЕ Базисная противовоспалительная терапия включает в себя: кортикостероиды (гормональные препараты) в таблетках или ингаляциях. Причем ингаляционные кортикостероиды наиболее предпочтительны, так как обладают рядом преимуществ: наивысший эффект, доставляются непосредственно в дыхательные пути и не вызывают тяжелых побочных эффектов. К ингаляционным формам относятся: Альдецин, Бекотид, Беклазон, Будесонид, Пульмикорт, Ингакорт. Мощным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный препарат Интал (кромогликат натрия), Тайлед (недокромил натрия). Эти препараты принимают длительными курсами. При обострении болезни приходится назначать дополнительные лекарства, а после приступа базисную терапию продолжают.

Билет№25 ХОБЛ- первично хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце.

факторами риска развития ХОБЛ являются:
1) курение (как активное, так и пассивное);
2) воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические пол-лютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (S02, К02, черный дым и т.п.);
3) атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнение воздуха;
4) наследственная предрасположенность (чаще всего дефицит аганти-
трипсина);
5) болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, малая масса
тела при рождении.

ПАТОГЕНЕЗ ХОБЛ лежит прогрессирующая обструкция бронхов, развивающаяся в рамках воспалительного ответа на воздействие повреждающих частиц или газов. Воспаление крупных, мелких бронхов и паренхимы легких играет первичную роль в формировании всего комплекса патологических изменений и определяет симптоматику ХОБЛ.

Клиническая картина

Кашель - наиболее ранний симптом, появляющийся к 40-50 годам жизни, он может быть ежедневным или носить характер перемежающегося, чаще возникает при нагрузке (подъем, груз).

Мокрота, как правило, выделяется в небольшом (редко более 50 мл/сут) количестве по утрам, имеет слизистый характер. Гнойная мокрота и увеличение её количества - признаки обострения заболевания. Появление крови в мокроте даёт основание заподозрить рак лёгких, туберкулёз или бронхоэктатическую болезнь, хотя прожилки крови в мокроте возможны и у больного ХОБЛ при упорном кашле вследствие повреждения капилляров.

Одышка - кардинальный признак ХОБЛ и часто служит основным поводом обращения к врачу. Одышка, возникающая при физической нагрузке, обычно появляется на 10 лет позже кашля, по мере прогрессирования заболевания, и нарушения функций лёгких становится всё более выраженной.

ДИАГНОСТИКА

спирометрия, выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ),

Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов.

газовый состав крови, рентгенографии легких, ЭКГ-характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии.
Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.