Пневмококковая пневмония. Симптоматология в различные периоды болезни с учетом клинико-морфологической характеристики. Основные синдромы.

Пневмония — это острое полиэтиологическое инфекционное заболевание нижних отделов дыхательных путей с образованием воспалительного инфильтрата в паренхиме легких, подтвержденного рентгенологически.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ. 1. Воспалительные изменения легочной ткани — синдром легочного инфильтрата (усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, гомогенное или негомогенное затенение легочной ткани). 2. Симптомокомплекс типичного инфекционного заболевания — интоксикационный синдром и общих воспалительных изменений (чувство жара, озноб, повышение температуры, общая слабость, головные и мышечные боли, снижение аппетита, изменения в крови: лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, повышение острофазовых белков — фибриногена, СРБ, серомукоида, сиаловых кислот). 3. Синдром дыхательной недостаточности. 4. Синдром вовлечения других органов и систем (сердечно-сосудистой, ЖКТ, почек, нервной системы).

Пневмококковая пневмония (плевропневмония). Плевропневмония начинается остро с озноба, повышения температуры до 39—40°С, головной боли, одышки, резкой слабости. В первые сутки заболевания возникают боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и кашле; кашель вначале сухой, затем с мокротой (густой, вязкой, «ржавого» цвета). Часто возникает тяжелое состояние, иногда с затемнением сознания. Отмечается гиперемия лица, герпетические высыпания, иногда умеренная желтуха. Число дыханий до 30—40 в минуту и более, дыхание поверхностное. При объективном исследовании: притупление перкуторного звука, вплоть до тупого звука, усиление голосового дрожания. Над пораженной долей легкого выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и крепитация (crepitatio indux), затем дыхание бронхиальное. Часто — шум трения плевры. При разрешении пневмонии дыхание вновь становится ослабленным везикулярным, определяется крепитация (crepitatio redux).

Пневмонии. Лечение.

Симптоматическая терапия:

1. Жаропонижающие средства.

2. Отхаркивающие средства. Выделяют: - группу амброксола: лазолван, амбробене и др.; - группу ацетилцистеина: АЦЦ (эффективность низкая), флуимуцил (600 мг/сут.) и др.; - группу карбоцистеина: мукодин, мукопромт, бромкатар, флуифорт и др. Препараты данной группы усиливают действие антибиотиков, доза последних может быть снижена на 20%. Кроме того, при отмене флуифорта эффект сохраняется в течение 1 недели. Кроме того, в качестве отхаркивающих препаратов используют мукалтин, бромгексин, бронхолитин и др.; отвары отхаркивающих трав: мать-и-мачеха, термопсис, солодка, алтей, багульник, подорожник и др., горячее щелочное питье. При сухом надсадном кашле — противокашлевые препараты (либексин, тусупрекс и др.).

3. Иммуномодулирующая терапия (Т-активин, тималин, левамизол и др.). Ее назначают при пневмонии на фоне хронического бронхита, при затяжном течении. 4. Эффективны адаптанты — женьшень, китайский лимонник и др.; витаминотерапия.

5. Оксигенотерапия. Проводится поточным методом, с 30% содержанием кислорода во вдыхаемой смеси, предварительным подогревом кислорода до температуры тела.

6. Физиотерапевтическое лечение: коротковолновая диатермия, парафин-озокеритовые аппликации, ЛФК, массаж и др.