Усиление продукции защитной слизи и щелочных секретов.

Цитопротекторы. Сукральфат по 1 т. х 3 р. в день за 30—40 мин. до еды + 1 т. на ночь.

Восстановление моторно-эвакуаторной функции. Метоклопрамид 10 мг х 3—4 р. в день или 10 мг в/м х 2 р. в день;

Миогенные спазмолитики (папаверин, но-шпа, галидор) показаны на короткий срок в первые дни обострения.

Средства, влияющие на тканевый обмен, так называемые репаранты — облепиховое масло, солкосерил, масло шиповника

Для профилактики обострений ЯБ рекомендуется два вида терапии:

1. Длительная (месяцами, годами) поддерживающая терапия антисекре-

торным препаратом в половинной лечебной дозе, например, омепразолом

— 20 мг на ночь или ранитидином — 150 мг на ночь.

2.терапия «по требованию»: при симптомов возобновить противоязвенную терапию одним из антисекреторных препаратов (лучше тем, на фоне которого была достигнута ремиссия) в полной суточной дозе 3—4 дня, затем 2 недели — поддерживающая доза.

Показания для непрерывной поддерживающей терапии при ЯБ:

1) безуспешное использование прерывистого курсового противоязвенного

лечения, после окончания которого возникает три и более обострений в год;

2) осложненное течение ЯБ (в анамнезе — кровотечения или перфорации);

3) наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения

НПВП или др. медикаментов, обладающих ульцерогенным действием;

4) сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;

5) больные старше 60 лет;

6) наличие активного гастродуоденита и Н. pylori в слизистой

оболочке.

Показания для лечения «по требованию»:

1) впервые выявленная ЯБ 12-перстной кишки;

2) неосложненное течение ЯБ 12-перстной кишки с коротким

анамнезом (не > 4 лет);

3) частота рецидивов не > 2 раз в год;

4) согласие больного активно выполнять рекомендации

врача;

5) отсутствие активного гастродуоденита и Н. pylori.

 

Дискинезия желчных путей. Определение. Этиология. Патогенез. Клинические проявления гипертонической и гипотонической дискинезии. Дифференциальная диагностика. Лечение

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — это комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонических дисфункций желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей, которые носят функциональный характер.

Этиология

первичные и вторичныеВторичные являются следствием органической патологии билиарной системы или обусловлены другими заболеваниями органов пищеварения, могут возникать при системных заболеваниях, при синдроме предменструального напряжения, в период беременности и др.

Важная роль в возникновении функциональных расстройств билиарного тракта принадлежит:

1) психоэмоциальным перегрузкам, стрессовым ситуациям.

2) снижению продукции холецистокинина, секретина и других биологически активных полипептидов (мотилин, гастрин).

3) дефициту тиреоидина, окситоцина, кортикостероидов и половых гормонов.

4) различным оперативным вмешательствам (холецистэктомия, вагото-

мия, резекция желудка и др.).

Патогенез

В норме основное поступление желчи в кишечник происходит в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктеров Люткенса и Одди. При этом расслабление желчного пузыря сопровождается закрытием сфинктера Одди, который является последним и наиболее мощным в билиарном тракте. создаются условия для заполнения желчного пузыря и концентрации желчи в нем. Сфинктер Мирицци, расположенный в месте слияния пузырного и общего печеночного протоков, в межпищеварительный период способствует заполнению желчного пузыря желчью, а во время его сокращения препятствует рефлюксу желчи в печеночные протоки, обеспечивая тем самым поступление в двенадцатиперстную кишку концентрированной желчи.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей являются причиной функциональных нарушений билиарного тракта и обусловливают развитие клинических симптомов

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

При гиперкинетической форме периодически в правом подреберье появляются острые коликообразные боли с иррадиацией в спину, под правую лопатку, в правое плечо, область сердца; они усиливаются при глубоком вдохе. Боли носят кратковременный характер и возникают обычно сразу после погрешности в диете,

при приеме холодных напитков, физической нагрузке, стрессовых ситуациях, иногда ночью. Из общих симптомов отмечаются раздражительность, потливость, повышенная утомляемость, головная боль, нарушение сна, тахикардия

При гипокинетической и гипотонической дисфункции желчного пузыря появляются тупые боли в правом подреберье, ощущение давления, растирания, усиливающиеся при наклоне туловища, без четкой иррадиации.

Часты диспепсические расстройства в виде тошноты, горечи во рту, а также вздутие живота, запоры. При пальпации иногда можно выявить умеренную болезненность в проекции желчного пузыря

Заподозрить дисфункцию сфинктера Одди можно при наличии болей в эпигастральной области или правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, или в левом подреберье. Иногда боли носят опоясывающий характер с иррадиацией в спину. Обычно они связаны с приемом пищи.

Основным клиническим проявлением дисфункции сфинктера Одди считаются рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью более 20 мин., повторяющиеся на протяжении не менее трех месяцев.

В зависимости от локализации различают три типа дисфункций сфинктера Одди: билиарная, панкреатическая и смешанная. Для билиарного типа характерны боли в эпигастральной области или правом подреберье с иррадиацией в спину или правую лопатку, при панкреатическом боли локализуются в левом подреберье с иррадиацией в спину и уменьшаются при наклоне вперед, при смешанном типе боли ощущаются в основном в эпигастральной области.