Милиарный туберкулез. Патогенез, патоморфология. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика с милиарным карциноматозом, аллергическими альвеолитами, брюшным тифом. Осложнения. Исходы.

Патогенез: тот же, что и при диссеминированном.

Патоморфология: Очаги имеют размер 1-2 мм (милиарные, от латинского milium -просо), локализуются по всем лёгким. Возникает отёк и инфильтрация, из-за чего снижается эластичность легочной ткани и развивается эмфизема.

Клиника: тифоидная форма: Интоксикационный синдром ярко выражен - головные боли, тошнота, рвота, температура до 40, реммитирующего типа (колебания 1-1,5 градуса). Пульс 120. Бронхолёгочный синдром - одышка, цианоз, кашель (откуда?).

Легочная: Выраженный бронхо-легочной синдром - одышка и приступообразный кашель (при образовании трахеоэндобронхита). Интоксикационный выражен слабее

Менингеальная: головная боль, рвота, менингеальные признаки (ригидность мышц затылка, Брудзинский, Кернига, поражение черепно-мозговых нервов), возможны парезы и параличи при развитии менингоэнцефалита.

Осмотр: тимпанический звук, ослабленное или жёсткое дыхание, сухие или мелкопузырчатые хрипы (откуда? из-за экссудации?)

Диагностика: В мокроте хрен чё найдём, синдром диссеминации милиарных очагов. на рентгене, ОАК - умеренная анемия, лейкопения, лимфоцитопения, моноцитоз, эозинофилия, сдвиг влево. При менингеальной форме - исследование ликвора на МБТ и на биохимию, исследование глазного дна (жаль дно, в которое ты на шестом курсе попал, нельзя исследовать).

Дифф диагноз: Милиарный карциноматоз: обычно имеется онкологический анамнез, исследование мокроты на атипичные клетки и МБТ, биопсия.

Аллергологические альвеолиты: Имеется профессиональный анамнез - фермер, птицевод, сыровар. Заболевание развивается при контакте с аллергеном. В клинике имеется ринит, не характерный для тубика.

Брюшной тиф: Брадикардия, вместо тахикардии при тубике, розеолёзная сыпь на коже живота, при тубике редко, бронхолёгочный синдром не выражен, присутствуют диспепсические расстройства (диарея, запоры и тд.), рентген картина чистая.

Осложнения: менингоэнцефалит, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, сердечно-легочная недостаточность.

Исходы: излечивается без остаточных изменений при своевременном выявлении и этиопатогенетическом лечении. При несвоевременном начале лечения, неадекватной терапии, развитии осложнений - летальный исход.

Казеозная пневмония. Патогенез, патоморфология. Патанатомия. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика с пневмонией тяжелого течения, абсцессом, гангреной легкого. Особенности лечения. Осложнения. Исходы.

Патогенез: может развиваться как самостоятельная форма (лобарная казеозная пневмония) и как результат прогрессирования инфильтративной или фиброзно-кавернозной форм туберкулёза. В основе патогенеза лежит выраженная депрессия иммунитета и излишний апоптоз иммунокомпетентных клеток в очаге поражения. Из-за гибели клеток формируется участок казеозных масс, МБТ бронхогенно, лимфогенно и гематогенно распространяются,из-за чего происходит рост этого участка казеозной пневмонии и наличие казеозных очагов в других участках лёгких.

Клиника: Лобарная: интоксикационный, астено-вегетативный и бронхолёгочный (румянец, акроцианоз, тахикардия) синдромы. Осмотр: притупление над участком поражения, ослабленное бронхиальное дыхание (хз что это) и влажные хрипы.

Лобулярная: при осмотре изменения менее выражены.

Диагностика: ОАК СОЭ 40-50 мм/ч, лейкоцитоз, сдвиг влево и тд. На Rg наличие однородного участка затенения, который занимает одну долю или более при лобарной. Возможно наличие каверн. При лобулярной наличие хлопьевидных теней, сливающихся между собой над всей поверхностью лёгких. МБТ в мокроте верифицируют диагноз

Дифф диагноз: с пневмонией: С пневмонией: Более острое и быстрое начало в течение нескольких дней. На фоне антибактериальной терапии быстро вылечивается. Верификация по МБТ в мокроте, но при казеозной пневмонии МБТ в первую неделю может отсутствовать.

С абсцессом: выраженно острое, на Rg наличие кольцевидной тени, у которой широкая, неравномерная стенка, часто с уровнем жидкости

С гангреной: острое начало с выраженным интоксикационным синдромом, на Rg отсутствие диссеминации, в мокроте отсутствие МБТ

Особенности лечения: ПТТ, обязательно дезинтоксикация, т.к. нередко интоксикация очень выражена, вплоть до инфекционно-токсического шока. К особенностям, видимо, относится обязательное оперативное вмешательство, т.к. идёт разрушение лёгочной ткани.

Осложнения: легочное кровотечение, кровохарканье, спонтанный пневмоторакс, сепсис, эмпиема плевры, кардиогенный шок, миокардит, эндокардит.

Исходы: при благоприятном исходе формирование фиброзно-кавернозного или цирротического туберкулёза. При неблагоприятном - летальный исход.