По выраженности нарушений газообмена

(стадии развития ДН)

Выделяют:

· латентную ДН, когда повышенная работа дыхания еще способна обеспечивать нормальный газовый состав крови;

· парциальную ДН, характеризующуюся гипоксемией, т. е. снижени­ем в артериальной крови РаО₂ до 80 мм рт. ст. и ниже и концентрации оксигемоглобина до 95% и ниже;

· глобальную ДН, при которой, кроме гипоксемии, отмечается и гиперкапния - повышение РаСО₂ в артериальной крови до 45 мм рт. ст. и выше.

По патогенезу

Различают две большие категории ДН: гипоксемическую - парен­химатозную, легочную, или ДН I типа, и гиперкапническую - вентиляци­онную, "насосную", или ДН II типа.

Паренхиматозная (гипоксемическая) ДН характеризуется развити­ем артериальной гипоксемии на фоне сниженного, нормального или повышенного уровня СО₂ в крови. Она развивается вследствие пора­жения легочной ткани, отека легких, тяжелой формы пневмонии, кислотно-аспирационного синдрома и многих других причин и приводит к выраженной гипоксемии. Основные патогенетические звенья этой формы ДН - легочный шунт (сброс крови справа налево), несоответствие вентиляции и кровотока, нарушение процессов диффузии.

Причины паренхиматозной ДН:

· травма, сепсис, системная воспалительная реакция;

· синдром полиорганной недостаточности (в этих случаях обычно происходит поражение легких);

· респираторный дистресс-синдром взрослых;

· тяжелые формы пневмонии;

· ушиб легких;

· ателектазы;

· отек легких (вызванный повышением гидростатического давления в легочных капиллярах или проницаемости капиллярной стенки);

· тяжелая форма бронхиальной астмы;

· тромбоэмболия легочной артерии;

· массивная бронхолегочная аспирация.

Вентиляционная (гиперкапническая) ДН проявляется снижением альвеолярной вентиляции. Эта форма ДН сопровождается повышением содержания СО₂ в крови, дыхательным ацидозом, артериальной гипоксемией.

Причины вентиляционной ДН:

· угнетение дыхательного центра наркотическими, седативными лекарственными препаратами, барбитуратами или в связи с забо­леваниями и (или) черепно-мозговой травмой (инфаркт, отек голов­ного мозга, повышенное внутричерепное давление, последствия аноксии головного мозга, кома различной этиологии);

· нарушения проведения нервных импульсов к дыхательным мышцам (вследствие травматического повреждения спинного мозга, инфек­ции типа полиомиелита, периферического неврита или нервно-мышечной блокады, вызванной мышечными релаксантами, миасте­нией и пр.);

· слабость или дисфункция дыхательной мускулатуры, "усталость" диафрагмы - частая причина ОДН у пациентов, находящихся в от­делениях реанимации и интенсивной терапии. Это может быть вы­звано длительной механической вентиляцией легких, недостаточ­ным энергетическим обеспечением, применением глюкокортикостероидов, дисбалансом калия, магния и фосфора, застойной сердечной недостаточностью. "Усталость" диафрагмы может быть следствием гипофосфатемии и сопровождаться избыточным коли­чеством свободных радикалов, что ведет к уменьшению силовой емкости мышц;

· нарушение акта дыхания может наблюдаться при травме или де­формации грудной клетки, пневмотораксе, плевральном выпоте, отсутствии экскурсии диафрагмы.

Вентиляционная ДН часто возникает в ближайшем послеопераци­онном периоде. К факторам, способствующим вентиляционной недо­статочности, относятся:

· ожирение;

· старческий возраст;

· курение;

· кахексия;

· кифосколиоз.

Выделение двух указанных форм ДН часто условно, т. к. одна форма может превращаться в другую, а возможно и сочетание обеих форм.

По типу нарушения механики дыхания

Различают обструктивную, рестриктивную и смешанную ДН. При снижении общей емкости легких менее 80% от должных значений, пропорциональном уменьшении всех легочных объемов говорят о рестриктивном синдроме. Для обструктивного синдрома характерно повышение бронхиального сопротивления и увеличение легочных объемов. Этот вид ДН всегда связан с частичной и полной обтурацией того или иного бронха или группы бронхов. По этой причине описанный вид ДН назы­вают обтурационной ДН.

Возможна также комбинация рестриктивных и обструктивных на­рушений.

По степени тяжести

Эта классификация основана на измененных показателях газового состава крови.