Лечение и реставрация молочных зубов

Лечение и реставрация молочных зубов

 

 

Restorative Techniques in Paediatric Dentistry

 

An Illustrated Guide to the Restoration of Carious Primary Teeth

 

 

Second Edition

 

 

M S Duggal BDS, MDS, FDSRCS, PhD

 

M E J Curzon BDS, MSc, PhD, FRCD(C), FDSRCS

 

S A Fayle BDS, MDSc, FRCD(C), FDSRCS

 

K J Toumba BSc(Hons), MSc, BChD, PhD, FDSRCS A J Robertson BSc, DIPIMI, FIMI, RMIP

 

 

Paediatric Dentistry, Division of Child Dental Health Leeds Dental Institute, University of Leeds, Leeds, England

 

 

MARTIN DUNITZ

М.С.Даггал, М.Е.Дж.Керзон, С.А.Фэйл, К.Дж.Тоумба, А.Дж.Робертсон

 

 

Лечение и реставрация молочных зубов

 

Иллюстрированное руководство

 

Перевод с английского

 

Под общей редакцией проф. Т.Ф.Виноградовой

 

Второе издание

 

Москва

«МЕДпрессинформ»

УДК 616.314.9 08

 

ББК 56.6

 

Д14

 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в любой форме и любы-ми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

 

 

Перевод с английского: А.В.Коваленко

 

Даггал М.С.

Д14 Лечение и реставрация молочных зубов (Иллюстр. рук во) / М.С.Даггал, М.Е.Дж.

Керзон, С.А.Фэйл, К.Дж.Тоумба, А.Дж.Робертсон; пер. с англ.; под общ. ред. проф.

Т.Ф.Виноградовой. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс информ, 2009. – 160 с.: ил.

ISBN 5 98322 506 5

 

В руководстве, посвященном лечению и реставрации молочных зубов, подробно изложе-ны все этапы лечения кариеса, пульпита и периодонтита, методы обезболивания, наложение руббердама, реставрация с использованием металлических стандартных коронок, целлулоид-ных колпачков и минимально инвазивные технологии при устранении кариозных дефектов

 

с помощью современных композитов. Благодаря высококачественным и информативным иллюстрациям демонстрируется каждый шаг проводимой процедуры, направленной на то, чтобы повторное вмешательство на этом зубе не потребовалось до его естественного выпа-дения. При этом большое внимание уделяется устранению боли и предотвращению деструк-тивных процессов в челюсти, сохранению функции зуба до его физиологической смены, что обеспечивает правильное развитие челюсти и формирование прикуса.

 

Для врачей стоматологов, работающих и совершенствующихся в области детской стомато-логии, а также для студентов медицинских стоматологических факультетов и вузов.

 

 

УДК 616.314.9 08

 

ББК 56.6

 

 

ISBN 1 85317 592 7

 

ISBN 5 98322 506 5

 

© All Rights Reserved. Authorised translation from the English lan-

guage edition published by Martin Dunitz, a member of the Taylor

& Franсis Group

© Издание на русском языке, перевод на русский язык, оформ-

ление, оригинал макет. Издательство «МЕДпресс информ»,

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

 

	Предисловие редактора русского издания
	Введение
	Предисловие
	Благодарности
	Планирование лечения
	M.E.J.Curzon, M.S.Duggal
	Местное обезболивание
	S.A.Fayle, M.S.Duggal
	Руббердам
	S.A.Fayle, M.S.Duggal
	Эндодонтическое лечение молочных зубов
	M.S.Duggal, M.E.J.Curzon

 

5 Коронки из нержавеющей стали

для молочных зубов 91

M.S.Duggal, M.E.J.Curzon

 

6 Целлулоидные колпачки

 

для молочных резцов (strip коронки) 113 K.J.Toumba, S.A.Fayle

 

7 Реставрация молочных зубов современными материалами 123

M.S.Duggal, K.J.Toumba

 

8 Примеры полной санации полости рта 135 E.A.O’Sullivan, K.J.Toumba

 

Литература 153

 

Алфавитный указатель 156

 

 

Предисловие редактора

русского издания

 

Глубокоуважаемые коллеги! Содер-жание этой книги значительно шире и глубже, нежели заявлено в ее названии.

 

В небольшой по объему книге (всего около 150 страниц), используя высоко-качественные и информативные иллю-страции, авторы подробно, шаг за шагом, описывают все этапы лечения кари-еса, пульпитов и периодонтитов. После определения плана лечения, технологии методов обезболивания, наложения руб-бердама – лечение заболеваний пульпы, периодонтита молочных зубов и рестав-рация их с использованием металличе-ских стандартных коронок, целлулоид-ных колпачков для резцов и минимально инвазивные технологии при устранении кариозных дефектов с использованием современных композитов.

 

Большое внимание в книге уделяет-ся лечению молочных зубов с болезнями пульпы и периодонта. В связи с этим я хотела бы обратить Ваше внимание на некоторые особенности в терминологии этих заболеваний и кажущиеся различия в их лечении.

 

Прежде всего следует отметить, что авторы книги, основываясь на резуль-татах собственных исследований и дан-ных литературы, указывают на серьез-ные изменения в коронковой пульпе, которые обнаруживаются при апрокси-мальных кариозных дефектах, особенно если дефекты выходят за пределы марги-нального гребня. В этих случаях, несмот-ря на то, что ребенок еще не жалуется на боли в зубе, целесообразно прибе-гать к выполнению метода пульпотомии.

 

 

Диагноз «глубокий кариес» в книге не используется.

 

Консервативное сохранение пульпы

 

с использованием препаратов гидрата окиси кальция в молочных зубах у детей

 

с высоким риском интенсивности кари-еса авторы книги также считают нецеле-сообразным.

 

Создается впечатление, что боMльшая часть книги посвящена лечению заболе-ваний пульпы. Дело в том, что англий-ские стоматологи периодонтиты молоч-ных зубов называют периодониальными абсцессами, имея в виду хронические деструктивные процессы в области фур-кации и анексов, в том числе сопровож-дающиеся свищевыми ходами, а методы лечения этих периодонтальных абсцес-сов называют пульпэктомией.

 

Описывая шаг за шагом этапы выполне-ния пульпэктомии, авторы следуют путем реализации тех же задач, которые выпол-няем мы при лечении периодонтитов молочных зубов: удаляют распад пульпы, очищают корневой канал и пломбируют эвгеновой пастой, стремясь не вывести ее за верхушку, чтобы не повредить фолли-кул постоянного зуба.

 

При лечении заболеваний пульпы и периодонта молочных зубов авторы широко используют формокрезол, и это существенно не отличается от тех пре-паратов, которыми пользуемся мы, так как в формалин резорциновой смеси (правильно приготовленной) и во фран-цузском препарате «форфенон», так же как и в рецепте авторов, действующим началом является альдегидная группа

Предисловие редактора русского издания

 

 

формальдегида, присутствие которой

 

в препаратах делает их способными коа-гулировать живую и мумифицировать девитализированную пульпу.

 

Конечно, нельзя исключать достоин-ства фирменного состава формокрезола по Buckley, возможно, в клинике даю-щего лучший эффект дезинфекции и мумификации. Используя современные возможности приобретения импортных препаратов, следует обратить внимание и на рецепт препарата, который реко-мендуется в этой книге.

 

Авторы книги подчеркивают, что при лечении молочных зубов следует не только устранить боль и предотвратить деструктивные процессы в челюсти, но и сохранить функцию зуба, а если это касается резцов, то и эстетику, до момен-та физиологической смены, обеспечивая правильное развитие челюсти и форми-рование прикуса.

 

Вот эта идея проходит красной нитью по всей книге. Авторы совершенно справедливо отмечают, что реставра-ция молочного зуба должна проводить-ся один раз в жизни и к этой процеду-ре нельзя возвращаться повторно из за потери прочности или качества пломбы и тем более нельзя допускать разрушение коронки и раннюю потерю молочного зуба.

 

Несмотря на явную рекламу стальных стандартных коронок и целлулоидных колпачков, выпускаемых фирмой 3M ESPE Dental (strip коронки, Longhbo-rough, UK), методы реставрации молоч-ных зубов с использованием описывае-мых технологий заслуживают большого

 

 

внимания. Я цитирую авторов: «Любой детский стоматолог должен владеть все-ми описанными здесь технологиями реставрации. Это не представляет слож-ности и не требует никаких специальных навыков, присущих только специалис-там в области детской стоматологии».

 

Шаг за шагом следуя рекоменда-циям авторов книги, можно освоить эти несложные технологии так же, как

 

и минимально инвазивные вмешательст-ва на ранних стадиях развития кариеса.

 

Обратите внимание на последнюю главу книги, в которой разбираются этапы санации полости рта трех детей, с подробным описанием функций врача в каждое посещение ребенка: знакомство с клиникой, определение степени актив-ности кариеса, на основании чего форми-руются индивидуальная программа про-филактики и сроки повторного осмотра, а также решается вопрос о возможности использования минимально инвазивного пломбирования композитами и амальга-мой или реставрации зубов коронками

 

и колпачками, индивидуально решаются вопросы о применении методов пульпо-томии и пульпэктомии.

 

Если так подходить к оздоровлению полости рта, мы действительно сможем помочь ребенку пережевывать пищу, открыто улыбаться и сохранить молоч-ные зубы до их физиологической сме-ны.

 

Книга написана очень доступным языком и, я уверена, послужит студен-там и врачам в освоении этого раздела детской стоматологии.

 

Проф. Т.Ф.Виноградова

 

Введение

 

 

Клиническая детская стоматология – это очень ответственный раздел. Данная книга профессора Monty Duggal и его коллег посвящена очень важной пробле-ме клинической детской стоматологии – рациональной реставрации кариозных молочных зубов. Несмотря на эффек-тивную профилактическую программу, благодаря которой состояние полос-ти рта детей и подростков значительно улучшилось, в любой популяции всегда будет группа детей с высокой кариозной активностью и, как следствие, с больши-ми кариозными полостями. Успешное лечение таких детей, особенно в пери-од молочного прикуса, – очень слож-ная задача. Золотым правилом лечеб-ной стратегии с такими детьми является выполнение всех клинических мани-пуляций на высшем уровне, так чтобы повторное вмешательство на этом зубе не потребовалось до его естественного выпадения.

 

Эта философия лежит в основе данной книги, которая представляет собой под-робное пошаговое руководство, помо-гающее читателю достичь желаемого совершенства при лечении кариозных разрушений молочных зубов. В кни-ге с использованием первоклассного

 

 

фотографического материала прекрасно описаны все наиболее важные процеду-ры, представлены научное обоснование

 

и прогнозы лечения. Подробные главы посвящены планированию лечения, мес-тному обезболиванию, технике исполь-зования руббердама, эндодонтическому лечению молочных зубов, применению стальных коронок на моляры и strip ко-ронок на молочные резцы. Вся представ-ленная информация обобщена в послед-ней главе, демонстрирующей несколько клинических случаев.

 

Авторов следует поблагодарить за пре-красную книгу, которую должны читать

 

и перечитывать все, кто стремится выпол-нять высококачественное стоматологи-ческое лечение детей, имеющее большую ценность как для врача, так и для паци-ента, и долгосрочную профилактическую эффективность. Я искренне рекомендую эту книгу и верю, что она будет хорошо принята стоматологами.

 

Göran Koch

 

Odont dr., Professor

Chairman Pediatric Dentistry

The Institute for Postgraduate

Dental Education

Jönköping, Sweden

 

ПРЕДИСЛОВИЕ

 

 

Хотя в последние годы распространен-ность кариеса зубов снизилась, большой процент детей в Великобритании и мно-гих других странах все еще страдают от этого заболевания. Очень важно про-водить лечение таких детей как можно раньше, с максимальной эффективнос-тью и по высшим стандартам.

 

Реставрации молочных зубов долж-ны служить до естественного выпадения молочного зуба. При правильном изго-товлении они не должны требовать кор-рекции или замены.

 

В Великобритании была введена новая система оплаты стоматологической помощи детям. Согласно этой системе, врач стоматолог получает от государства компенсацию за работу с детьми за год, вне зависимости от того, какое лечение

 

и в каком объеме было проведено. Такая система также используется и в других странах. Чтобы эта система была ком-мерчески выгодной для врача, он должен проводить профилактическую програм-му на высшем уровне и его реставрации должны быть наилучшего качества.

 

Будет справедливым отметить, что в Великобритании стоматологи получа-ют неадекватную компенсацию за рес-таврацию молочных зубов. По этой при-чине многие врачи для этого не исполь-зуют анестезию и руббердам. Во многих случаях проводится пломбирование сте-клоиономерным цементом тогда, ког-да требуется эндодонтическое лечение с последующим изготовлением стальной коронки. В результате такие «халтурные» реставрации часто выпадают, что вызы-

 

 

вает негативную реакцию у врача, паци-ента и его родителей и укрепляет мнение

 

о том, что реставрация молочных зубов бесполезна.

 

Целью создания данного атласа было помочь врачам и студентам научиться делать высококачественные реставрации молочных зубов. Мы хотели подроб-но представить процедуру реставрации кариозных зубов шаг за шагом. Посколь-ку материал изложен в форме атласа, мы надеемся, что каждый шаг будет понятен и каждый врач и студент сможет воспро-извести все манипуляции.

 

Мы ограничились описанием техник эндодонтического лечения и изготовле-ния стальных и целлулоидных колпачков (strip коронок). Мы специально не вклю-чили в книгу информацию по использо-ванию амальгамы, поскольку реставра-ция амальгамой одно и двухповерхност-ных полостей молочных зубов подробно описана в других изданиях. Мы также не уделяли внимание использованию стеклоиономерных цементов, посколь-ку считаем, что их применение должно ограничиваться временными пломбами.

 

Противопоказаний к реставрации молочных зубов нет, за исключением тех случаев, когда ребенок очень маленький (до 3 лет), с нарушением умственного развития или имеет какие либо другие общемедицинские противопоказания. Все манипуляции, представленные в дан-ном атласе, можно и нужно проводить в условиях стоматологической поликли-ники. Безусловно, большое значение при этом имеет контакт с ребенком, который

12 Предисловие

 

должен быть достигнут еще до начала лечения.

 

Информация представлена с миниму-мом текста и максимумом иллюстраций. Такой подход демонстрирует каждый шаг процедуры реставрации молочного зуба.

 

Все представленные на фотографиях пациенты были вылечены в нашей кли-нике в институте Leeds. Всем детям тре-бовалось обширное стоматологическое лечение с предварительной коррекцией поведения, которое было проведено до начала лечения, методы коррекции пове-дения не описаны в данной книге. Оче-видно, что для выполнения всех проце-дур реставрации, описанных здесь, тре-

 

 

буется хорошая коммуникабельность со стороны пациента.

 

Манипуляции, представленные здесь, может выполнить каждый врач, проявля-ющий интерес к детской стоматологии. Специальной подготовки и квалифика-ции для этого не требуется.

 

Мы считаем, что каждый ребенок

 

с кариесом зубов заслуживает стандар-тов лечения, представленных в данной книге.

 

MS Duggal,

MEJ Curzon,

SA Fayle,

KJ Toumba,

AJ Robertson

 

Благодарности

 

В подготовке этого атласа принимало	ческого институтов университета г. Лидс,
участие много наших коллег. Некоторые	которые фотографировали наших паци-
иллюстрации были взяты из диссертаций	ентов в обучающих целях. Часть это-
наших учеников.	го материала также была использована
Мыблагодарнынашимколлегам,кото-	в данном атласе. Мы хотели бы поблагода-
рые помогали нам в подготовке иллюс-	рить John Walker и Maria Clarke за их пре-
траций и текста, а также слушателям	красные фотографии и помощь, несмот-
курсов постдипломного обучения, кото-	ря на загруженный график их работы.
рые с пониманием относились к тому,	Мы также выражаем благодарность Joyce
что мы фотографировали их пациен-	Hindmarsh за копирование всех рентгено-
тов в процессе лечения. Неизбежно это	грамм, использованных в атласе, а также
усложняло лечение.	Anna Durbin за иллюстрации. Мы также
Последние несколько лет мы предо-	благодарны Robert Peden из издательства
ставляли материал специальным сотруд-	Martin Dunitz, который терпеливо следил
никам медицинского и стоматологи-	за созданием этой книги.

 

 

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

 

 

Диагностика кариеса зубов

 

Перед реставрацией молочных или постоянных зубов необходимо определить распространенность кариозного процесса.

 

Заполнение стоматологической исто-рии болезни предусматривает клиничес-кое обследование полости рта с помощью зубоврачебного зеркала при хорошем освещении и после просушивания каж-дой кариозной полости. Все кариозные полости и ранее наложенные пломбы

 

и искусственные коронки должны быть отмечены в зубной формуле. Если есть возможность, нужно применить тран-силлюминацию. При описании риска развития кариеса необходимо отмечать следующие клинические данные:

• окрашивание полостей и фиссур;

• изменение цвета эмали;

 

 

• состояние апроксимальных поверх-ностей – сохранены или разрушены (рис. 1.3).

 

Также должно быть отмечено наличие хронических или острых периодонталь-ных абсцессов или свищей с гнойным отделяемым, свидетельствующих о пато-логии периодонта (рис. 1.4).

 

Обязательно нужно тщательно обсле-довать зубы под пломбами и металличес-кими коронками на предмет выявления

 

и рецидива кариеса под ними. Особое внимание нужно обращать на пломбы из стеклоиономерных цементов и компо-зитного материала, так как их примене-ние для восстановления молочных зубов малоэффективно, они часто нуждаются в замене. Разрушенный молочный моляр с несостоятельной пломбой из стекло-иономера показан на рисунке 1.5. Слиш-ком часто предпринимались попыт-ки пломбирования глубокой полости в молочном зубе с помощью материа-ла, не способного быть состоятельным в течение длительного времени. Рассасы-вание пломбы по краям или разрушение краев зуба приводит к дефекту пломбы. Во многих случаях, когда полость изна-чально слишком глубока, имеет место необратимый некроз пульпы и форми-руется периодонтальный абсцесс. Такая ситуация показана на рисунке 1.4.

 

Также следует уделить внимание состоянию молочных резцов и оценить возможности реставрации таких зубов. В большинстве случаев даже при значи-тельном разрушении коронок зубы могут быть восстановлены композитными мате-риалами с помощью целлулоидных кол-пачков, если имеется достаточно дентина

 

и оставшейся эмали. Могут быть восста-новлены даже четыре сильно разрушен-ных резца верхней челюсти (рис. 1.6).

 

Заполнение зубной формулы

 

Состояние всех зубов должно быть отражено в зубной формуле. Важно внес-

1. Планирование лечения

 

 

Рис. 1.3. Нарушение краевого гребня – кон-тактного пункта зуба в области молочного моляра. При утрате более одной трети крае-вого гребня в процесс вовлекается пульпа. В этом случае необходимо лечение пульпита (витальная ампутация или пульпэктомия) (см. главу 4).

 

Рис. 1.4. Свищевой ход с гнойным отделяе-

мым в области первого молочного моляра

с разрушенной пломбой из стеклоиономера.

В этом случае показано удаление пломбы

и эндоскопическое лечение (см. главу 4).

 

Рис. 1.5. Молочный моляр с разрушеннойпломбой из стеклоиономерного цемента. В таком случае требуется удаление пломбы и лечение пульпы (см. главы 4 и 5).

 

 

Рис. 1.6. Молочные резцы верхней челюсти,разрушенные кариесом, возникшим вследст-вие применения искусственного питания через бутылочку для кормления. Эти зубы могут быть восстановлены с использованием целлулоидных колпачков (см. главу 6).

20 Лечение и реставрация молочных зубов

 

 

Рис. 1.7. Рентгенограмма «в прикус»,демонстрирующая дефект среднего размера на дистальной поверхности 84 зуба, который не определился клинически.

 

 

а	b
	Рис. 1.8.Рентгенограммы «в прикус»
	также важны для диагностики кариеса
	окклюзионных поверхностей. (а) На кли-
	нической фотографии показана герметиза-
	ция фиссуры 85 зуба, которая была прове-
	дена в предыдущее посещение без предва-
	рительного изготовления рентгенограммы
	«в прикус». Обратите внимание на тень
	под герметиком. (b) На рентгенограмме «в
	прикус» обнаружена большая кариозная
	полость под герметиком. (с) После прове-
	дения эндодонтического лечения и фикса-
c	ции стальной коронки на 85 зубе.

 

 

ти в эту формулу наличие всех имеющих-ся зубов, пломб, искусственных коронок (независимо от того, какого они качес-тва) и кариозных полостей. Пломбы

 

и искусственные коронки обычно отме-чают синим или черным цветом, а все кариозные полости – красным.

 

Любые пигментированные, обесцве-ченные или разрушенные поверхности зуба, пигментированные полости и фис-суры, периодонтальные абсцессы и сви-щи также должны быть отмечены в зубной

 

формуле. Кроме того, должны быть обо-значены полностью разрушенные зубы (резцы), хотя тактика врача в отношении их не рассматривается в данной книге.

 

Точные записи о состоянии зубов

 

и локализации кариозных полостей необ-ходимы для составления плана лечения, а также могут потребоваться для прове-дения судебно медицинской экспертизы. Зубная формула должна заново запол-няться в каждое посещение ребенка при плановых осмотрах. Это следует делать,

1. Планирование лечения

 

	Первоначальная
	рентгенограмма
	(скрининг)
	Низкий риск	Высокий
	развития кариеса	риск
Молочный	Рентгенограмма
прикус	«в прикус» через
	12 мес.

 

Высокий

Низкий

риск

Постоянный

риск

Низкий

прикус

риск

Рентгенограмма

Рентгенограмма

«в прикус» через

«в прикус» через

Высокий

24 мес.

6 мес.

риск

Низкий риск развития кариеса

Высокий риск развития кариеса

 

Рис. 1.9. Схема проведения рентгенологического обследования ребенка, основанная наопыте лечения кариеса зубов.

 

 

даже если не показаны никакие новые восстановительные методы лечения.

 

Внутриротовое обследование в сово-купности с качественными рентгено-граммами и другими диагностическими тестами дает возможность составления оптимального плана лечения.

 

Детали плана лечения с установлени-ем числа посещений следует обсудить

 

с родителями ребенка. Это необходимо, потому что успех лечения будет зависеть от участия и поддержки родителей. Если родители не хотят приводить ребенка или не могут себе позволить необходимые затраты времени и денег, необходимо раз-работать альтернативный план лечения. Однако здесь мы рассматриваем случаи, когда план лечения одобрен одним из родителей или опекуном и восстанови-тельное лечение может быть проведено при содействии родителей и ребенка.

 

Рекомендуется, чтобы после одобре-ния одним из родителей план лечения был им подписан. Это особенно важно, когда речь идет об оплате лечения.

 

Рентгенограммы

 

Рентгенологическое обследование

 

с целью диагностики кариеса необходи-мо повторять через определенные интер-валы времени. Это зависит от риска раз-вития кариеса у ребенка. Не существует жестких правил относительно промежут-ков времени между выполнением рен-тгенограмм «в прикус». Предлагаемая нами схема показана на рисунках 1.7 и 1.8. Она основывается на интенсивнос-ти заболеваемости кариесом у ребенка и определяет необходимость рентгенов-ских снимков «в прикус» через 6 или

 

 

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

 

Введение	и, особенно, когда ребенку необходимо
	лечить большое количество зубов. Поэто-
Эффективное обезболивание является	му местная анестезия показана во всех
залогом успешного лечения зубов. Наи-	случаях лечения зубов, за исключением
более широко в стоматологии использу-	пломбирования композитным матери-
ется метод инфильтрации тканей путем	алом полости I класса молочных моля-
введения местных анестетиков для пре-	ров. Каждый детский стоматолог должен
рывания передачи нервных импульсов,	владеть техникой проведения местной
повсеместно называемый «местная анес-	анестезии, потому что без нее многие
тезия» (но, вероятно, более точным тер-	из современных методов лечения, опи-
мином будет «местная аналгезия»).	санных в других разделах данной книги,
Существует несколько методов обез-	невозможно применить в стоматологи-
боливания зубов, ингаляционные анес-	ческой практике.
тетики, электронейроаналгезия и гип-	Прежде чем сделать местную анестезию,
ноз. Тем не менее местная анестезия	следует тщательно собрать анамнез с целью
остается наиболее широко используемым	выявления всех возможных противопока-
методом, поскольку она проста в приме-	заний к применению конкретного метода
нении, эффективна, редко дает ослож-	или к препаратам, использующимся для
нения и довольно хорошо переносится	обезболивания (табл. 2.1 и 2.2).
большинством детей.	Целью этой главы является представ-
Необходимость местной анестезии при	ление некоторых широко используемых
лечении молочных зубов многими стома-	методов местной анестезии, которые мож-
тологами оспаривалась, так как бытовало	но успешно применять для детей. Следует
мнение, что молочные зубы «нечувстви-	обратить внимание на возможность пере-
тельны» к боли. Устранение небольших	дозировки анестетиков. Многие больные
кариозных дефектов у некоторых детей	дети имеют низкую массу тела, и макси-
возможно и без местной анестезии. Одна-	мально допустимые дозы у них могут быть
ко это не является нормой для всех детей	превышены (см. табл. 2.3).

 

	Таблица 2.1
Противопоказания к проведению местной анестезии в стоматологии
Нарушения свертываемости крови	Противопоказана местная анестезия, за исключением
	случаев, когда проводится возмещение недостающе-
	го фактора свертываемости крови
Абсцесс в месте инъекции	Эффективная анестезия может быть достигнута
	с помощью проводниковой анестезии
Злокачественная гиперпирексия	Может быть необходимо предварительное лечение
	дантроленом натрия

28 Лечение и реставрация молочных зубов

 

Таблица 2.2

Основные принципы

 

Инструментарий

 

Рис. 2.1. Для всех обезболивающих инъек-ций, особенно при проведении проводни-ковой анестезии, следует использовать шприцы с аспирирующей системой.

 

Рис. 2.2. Анестетик для аппликационнойанестезии должен использоваться в прак-тике постоянно. 20% бензокаиновый гель способен быстро вызвать глубокую анесте-зию слизистой оболочки. Он доступен по цене и, обладая целым рядом ароматов (мята, вишня, сосна и жевательная резин-ка), значительно легче переносится деть-ми, чем горькие на вкус препараты на основе лигнокаина. Следует проводить аппликацию гелем в небольшом количест-ве на ватном валике или салфетке за одну минуту до инъекции.

 

 

Рис. 2.3. Игла 2 см калибра 30 (в центре)рекомендуется для инфильтрационной анестезии. Игла 3 см калибра 27 рекомен-дуется для проводниковой анестезии, ког-да требования к аспирации повышаются (справа). Для проведения интерлигамен-тарной и внутрисосочковой анестезии используется игла 1 см калибра 30 (слева).

 

Рис. 2.4. Устройство для подогрева флако-нов с местными анестетиками. Подогрев флаконов до температуры тела способству-ет снижению интенсивности боли во вре-мя проведения иглы и введения иглы и препарата.

30 Лечение и реставрация молочных зубов

 

Подготовка ребенка к местной анестезии

 

Рис. 2.5. Ребенку нужно доходчиво объяс-нить смысл процедуры, бывает полезно показать собранный шприц с колпачком на игле. Это соответствует подходу расска-зать показать сделать и может сопровож-даться таким объяснением: «это машинка для тропического сока, в такой бутылочке находится тропический сок, и когда я нажимаю кнопку, он идет вниз в тонень-кую трубочку и пробирается в твою десну». Это обычно приводит к тому, что ребенок расслабляется и воспринимает местную анестезию без протеста.

 

Рис. 2.6. Беспокойство ребенка при виде

шприца свидетельствует о ранее существо-

вавшей проблеме поведения, которая дол-

жна быть деликатно устранена до приме-

нения местной анестезии. Попытки спря-

тать шприцы от беспокойных детей часто

приводят к тому, что ребенок пытается

увидеть то, что прячут, и при этом беспо-

койство усилится как у ребенка, так

и у стоматолога. Доверие, уже установив-

шееся между ребенком и врачом, может

быть утрачено.

 

Рис. 2.7. По окончании объяснения можноснять предохранитель с иглы вне поля зре-ния ребенка и произвести инъекцию.

2. Местное обезболивание

 

Рис. 2.8. Больного следует предупредить,что после анестезии нельзя кусать, ж